2011中西医执业医师考试辅导：锁肛痔

会计考友

锁肛痔之名出《外科大成》：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水……”。
　　锁肛痔指因忧思郁结，饮食不洁，久痢久泄，息肉虫积，邪毒痰湿瘀血积聚肛肠所致。初起为便血流水，渐现大便变形，排便困难，次数增多，里急后重，肛门生肿物坚硬、流脓血臭水为主要表现，发生于肛门直肠的癌病类疾病。
　　本病相当于西医学所说的肛管直肠癌。
　　[诊断依据]
　　1.早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。
　　2.继则发生便血，血色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多，有里急后重感，或有脓血便。
　　3.晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠结征象。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛。
　　4.身体逐渐消瘦，出现恶病质。
　　5.肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。
　　6.直肠镜检查：可见肿块及溃疡，取活组织病理检查可明确诊断。
　　[鉴别诊断]
　　1.内痔：间歇性便血，血色鲜红，无明显疼痛，齿线上方粘膜明显隆起充血。
　　2.息肉痔：多见于儿童及青年人，有家族遗传史，直肠指检可摸到大小不等、单个或多个、柔软、可活动的肿物。
　　3.大瘕泄：便次增多，便中混有脓血粘液，直肠镜检查见直肠粘膜炎性变，水肿或粘膜干燥，呈颗粒状，表面多有脓性粘液及血液，易出血，病变界限清楚，组织病理检查可资鉴别。
　　4.肛门狭窄：有直肠溃疡或手术、注射等治疗史，仅排便困难、便细，无便血等症，全身状况良好。
　　5.痢疾：发病急骤，常有恶寒发热和周身不适感，恶心呕吐与脱水，粪便检查痢疾杆菌阳性。
　　[辨证论治]
　　1.湿热蕴结证：肛门坠胀，便次增多，大便带血，其色暗红，或挟粘液，或有里急后重，苔黄腻，脉滑数。清热祛湿。
　　2.气阴两虚证：面色无华，消瘦乏力，便溏，排便困难，便中带血，其色紫暗，肛门坠胀，或有心烦口干，夜间盗汗，舌红或绛，少苔，脉细弱或细数。益气养阴。
　　3.气血瘀滞肛门证：肛门肿物隆起，触之坚硬如石，坠痛不休，或大便带血，色紫暗，里急后重，排出困难，舌质紫暗，脉涩。行气祛瘀。