2011中西医执业医师考试辅导：中医诊断学复习资料

会计考友

　　一、舌诊
　　（1）舌诊的内容
　　①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态
　　②望舌苔；望苔质、苔色。
　　（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，揩之不去，其下有根。
　　（3）望舌质（体）
　　1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
　　①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。
　　②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。
　　2、舌色：
　　①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。
　　②红舌：热证。
　　③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。
　　④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。
　　⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。
　　3、舌形：
　　老舌：实证。
　　嫩舌：虚证。
　　胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。
　　肿胀：
　　a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀
　　b、邪热夹酒毒上壅－舌紫
　　c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗……瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。
　　点舌：均为热毒炽盛，深入血点
　　a、红点：主温毒、热毒、湿热。
　　b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。
　　c、黑点：主血热而气血壅滞。
　　芒刺：热邪内结，邪热亢盛。
　　痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。
　　裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。
　　光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。
　　齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。
　　舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。
　　正常：脉络不粗，不分枝、瘀点
　　舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络
　　络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻（意义与青紫舌相似）。
　　4、舌态：
　　①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。
　　②颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。
　　③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。
　　④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。
　　⑤吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。
　　⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。
　　（4）望舌苔：
　　1、苔色：
　　白苔：表证、寒证。
　　黄苔：里证、热证灰苔：里热证、寒湿证。
　　黑苔：里证，热极，寒盛。
　　2、苔质：
　　厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞
　　薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。
　　润苔：正常，痰中津液未伤。
　　燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。
　　滑苔：寒，湿。
　　腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。
　　腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。
　　①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。
　　②白滑腻：寒湿、湿浊。
　　③白腻：脾虚湿重。
　　④厚腻不滑：时邪夹湿。
　　⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。
　　⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。
　　剥苔：
　　①光剥苔：胃气将绝之候。
　　②地图舌：气阴不足，过敏体质
　　③花剥苔：胃之气阴两伤。
　　二、脉诊
　　1、诊脉方法
　　①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。
　　②体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。
　　③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。
　　（1）举按寻：
　　①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。
　　②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。
　　③医生呼吸自然。
　　④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。
　　按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。
　　寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。
　　（2）五十动：。每次诊脉，必满五十动
　　每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜
　　意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。
　　三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴
　　手法：
?????? 触：了解浅部凉热，润燥情况。
　　摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。
　　按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。
　　1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。
　　①阳气盛－身多热阳气衰－身多寒。
　　②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证；患处硬痛拒按－实证；轻按即痛－病在表浅；重按方痛－病在深部；③润燥：皮肤湿润者－身己汗出；皮肤干燥者－身未汗出；皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；皮肤干瘪者－津液不足。
　　④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；按之凹陷，举手即起－气肿。
　　2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）。
　　按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。
　　①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急（宗气充盛）。
　　②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。
　　③动而应衣为“太过”－宗气外泄。
　　④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。
　　⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证
　　按腹部：
　　1）辨凉热
　　①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证
　　②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。
　　2）辨疼痛
　　①腹痛喜按者－虚证
　　②腹痛拒按者－实证
　　③按之局部灼热，痛不可思－内痈。
　　3）辨腹胀
　　①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。
　　②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。
　　③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。
　　4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状）
　　①按之柔软，无压痛－虚证
　　②按之较硬，抵抗感、压痛－实证
　　③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有水饮。
　　5）辨积聚（腹内结块）
　　①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分
　　②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。
　　6）辨结胸
　　①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸
　　②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。
　　7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类
　　②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者－肠痈。
　　3、按手足1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热－阳盛或阴虚，属热（注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证）。
　　②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热
　　③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。
　　2）儿科：
　　①小儿指尖冷－惊厥
　　②中指独热－外感风寒
　　③中指指尖独冷－麻痘将发之象。
　　3）阳虚之证，四肢犹温－阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷－亡阳之证。
　　四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）
　　1、指纹：即食指内侧络脉－手太阴之脉分支而来。
　　2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。
　　3、风关：食指第一节。
　　气关：食指第二节。
　　命关：食指第三节。
　　4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。
　　5、病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。