2011中西医执业医师考试辅导：泌尿系统疾病

会计考友

　一、急性肾小球肾炎（皮水、水肿）
　　（一）病因：以链球菌感染最常见；
　　病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润；
　　电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积；
　　（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾；
　　（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿；
　　（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药
　　――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）。
　　（五）中医辨治
　　急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散；
　　风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤；
　　热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒；
　　脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散；
　　肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤；
　　恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散；
　　肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。
　　二、慢性肾小球肾炎（石水）
　　（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病；
　　病理：双肾一致性肾小球改变；
　　类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。
　　（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，
　　以中青年为主，男性多见；水肿、高血压病史1年以上。
　　（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。
　　三、肾病综合征（NS）（肾水）
　　（一）病理：
　　类型：微小病变型肾病――儿童高发；
　　系膜增生性肾小球肾炎
　　系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年；
　　膜性能病――好发于中老年；
　　局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性；
　　（二）表现与并发症
　　1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿
　　大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；
　　2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
　　脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良；
　　（三）治疗
　　――首选激素（泼尼松）
　　1、消肿：利尿剂；
　　2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药；
　　3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。
　　四、尿路感染（热淋、劳淋）
　　（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见
　　革兰阳性菌以葡萄球菌最常见；
　　病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。
　　（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切；
　　（三）表现
　　1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛；
　　2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊；
　　3、尿道炎。
　　（四）检查
　　1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野；
　　2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml.
　　（五）治疗
　　1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星；
　　2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素；
　　3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。
　　五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）
　　（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病
　　主要特征：脂代谢异常；
　　血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用
　　蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素；
　　（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝
　　（三）诊断：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l
　　1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50～80%，血肌酐正常，无症状；
　　2、痰质血症期：GFR减少至正常的25～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿；
　　3、肾衰期：GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450～707，贫血明显；
　　4、尿毒症期：GFR减少
　　临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多；红细胞生成减少→贫血。