2011中西医执业医师考试辅导：消化系统疾病

会计考友

　消化系统疾病可归属于中医学"胃痛"、"痞满"、"嘈杂"等范畴。
　　一、慢性胃炎
　　（一）病理：炎症；萎缩；化生
　　（二）病因
　　幽门螺杆菌感染
　　免疫因素――慢性胃体炎的主要原因；
　　（二）胃镜表现
　　1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点；
　　组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润；
　　2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生；组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。
　　二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）
　　命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与；
　　（一）病因
　　胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡；
　　（二）病理
　　GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见，DU多发生于十二指肠球部。
　　（三）表现
　　上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，GU――餐后1小时内发生疼痛；DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛。
　　并发症：上消化道出血――最常见，穿孔；幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起，癌发；影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象；
　　化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑；DU――胃酸↑，胃泌素↑；胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。
　　（四）治疗
　　三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑；
　　四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。
　　三、胃癌
　　居消化道肿瘤死亡原因第一位
　　（一）病因
　　幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素
　　癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；
　　胃溃疡；巨大粘膜皱襞症
　　（二）病理
　　1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部；
　　2、形态分型；
　　（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层；
　　（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层；（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）
　　3、组织分型
　　根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌；根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌；根据生长方式分：膨胀型；浸润型；根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌；
　　（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植；
　　（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切；
　　（五）表现
　　上腹痛－最常见的症状；并发症：出血；梗阻；穿孔；伴癌综合征：血栓性静脉炎。
　　四、肝硬化
　　（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病；
　　（二）表现
　　1、代偿期：乏力，食欲减退；
　　2、失代偿期：
　　（1）肝功能减退症状；
　　（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水――代偿功能减退最突出体征；
　　（三）并发症：上消化道出血――最常见
　　肝性脑病――最严重的并发症；自发性腹膜炎；原发性肝癌；肝肾综合征；电解质和酸碱平衡紊乱。
　　五、原发性肝癌
　　（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染；
　　（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型；
　　（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移；
　　（四）表现：
　　肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）；肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；
　　并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血。
　　（五）诊断标准：AFP＞400
　　异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值；
　　六、急性胰腺炎
　　（一）病因：胆道疾病―是最常见的病因；
　　（二）表现：
　　腹痛――主要和首发症状；多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重；疼痛剧烈而持续，向腰背放射；恶心、呕吐及腹胀；发热――中度以上发热；胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）；脐周皮肤青紫（Cullen征）；并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC.
　　（三）检查
　　1、淀粉酶：血＞500U，6－12小时开始升高12-24小时达高峰，尿＞256U；
　　2、脂肪酶：＞1.5U，48-72小时开始升高；
　　3、C反应蛋白（CRP）＞250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。
　　七、上消化道出血
　　（一）病因：消化性溃疡――主要原因
　　（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切
　　（三）出血量的估计
　　＞5ml粪便隐血+；
　　50－100ml黑便；
　　250－300ml呕血；
　　400－500ml出现全身症状；
　　＞1000ml出现周围循环衰竭表现。
　　（四）治疗
　　大量出血伴休克――首选积极补充血容量。