2011中西医执业医师考试辅导：支气管哮喘—诊断标准

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支气管哮喘的诊断标准
　　（1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
　　（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
　　（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
　　（4）症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性【一分钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml】支气管激发试验或运动试验阳性，最大呼气量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%.
　　（5）除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。
　　中央型肺癌，原发于肺的中央部位。它的症状有：刺激性咳嗽。痰中带血。它可以呈血丝状、血点状，或和痰混合在一起。据统计，在40岁以上的咯血病人中，有1/4是肺癌。在中央型肺癌病人的新鲜血痰中，90%左右可找到肿瘤细胞。肿瘤渐渐增大后，可出现发热、胸闷、憋气等感觉。由于这种肺癌位于肺的中央部位，它早期的表现为肺门的阴影增浓。但往往被心脏和大血管的阴影掩盖，所以单靠胸部X线检查容易造成误诊。最好的检查方法有痰的细胞学检查、气管、支气管的断层摄影，CT检查，支气管造影，纵膈充气造影，纤维支气管镜检查，这是最有诊断价值的检查方法。
　　结核病的临床表现多样化，且一般特异性有下列症状时要注意肺结核的可能。
　　（一）咳嗽或咳嗽三周或以上，可伴有咳血、胸痛、呼吸困难等。
　　（二）发热（多为午后低热）、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经不调。
　　（三）结核过敏反应引起的过敏反应表现：结节性红斑、泡性结膜炎、结核风湿症（poncet症）等。
　　（四）结核菌素（PPD-C）皮肤试验：对接受过卡介苗的儿童，阳性对诊断无意。但对未受过卡介苗接种的儿童，阳性提示受过结核菌感染或体内有活动性肺结核。当呈现强阳性反应时，表示机体处于超敏感状态，发病机会高，可作为临床诊断结核的参考指征。
　　（五）应引起特别注意，约20%活动性肺结核病人，无症状或仅有轻度症状而延误诊断。
　　（六）患肺结核时，肺部体征可不明显。诊断靠胸部X象检查。
　　肺脓肿：70-90%为急性、厌氧菌，多数有口咽部感染灶和外科手术，外伤史。畏寒、高热39oC以上，咳嗽，粘液脓性臭痰及坏死组织，痰量可达300——500ml/d，痰中带血或咯血。脓肿破入胸腔突然胸痛，气急，造成脓气胸。
　　血源性肺脓肿有原发病的症状和全身中毒症状。
　　脓肿部位叩浊实音，呼吸音减弱或消失，湿性啰音，胸膜摩擦音。慢性肺脓肿有杵状指。