2011中西医执业医师考试辅导：镇潜熄风药整理

会计考友

? 凡具有镇静安神或平肝熄风作用的药物，统称为镇潜药；由这些药物为主所组成的方剂，统称为镇潜剂。镇潜法就是运用具有镇静潜降作用的方药治疗心神不宁或肝阳上亢，肝风内动等症的一种治法。
??? 凡具有平肝潜阳、熄风止痉等作用的药物称熄风药；由这些药物为主所组成的方剂，称熄风剂。本类药物主要适用于肝阳上亢、肝风内动、中风、头晕目眩、惊风、癫痫和破伤内，以及热性病热极生风和子痫等病证。
??? 临床应用本类药物时，还应根据病因适当配伍有关药物如因热引起的，配清热泻火药；因痰引起的，配化痰药；因肾阴不足、水不涵木引起的，配滋补肾阴药。还应注意脾虚慢惊病人，羚羊角、玳瑁等寒凉药当忌用；血虚阴亏病人，又当慎用偏于温燥的全蝎、蜈蚣等。
??? 前人有“诸风掉眩、毕属于肝”之说，故镇潜熄风药多入肝经。本类药物药性多属寒凉而主沉降。
??? 镇潜、熄风药：
??? 一）镇潜药
??? （一）龙骨《本经》
??? 为古代多种哺乳动物，如象类、犀牛类骨骼的化石（龙骨）和齿和化石（龙齿）。主产于河南、河北、山西、内蒙等地，入药打碎生用或煅用。
??? 处方用名：龙骨、煅龙骨、生龙骨。
??? 药用部分；骨骼化石。
??? 性味：甘、涩、微寒。
??? 归经：心、肝、肾经。
??? 功能：平肝潜阳、镇静安神、收敛固涩。
??? 主治与应用：
??? 1.用于阴虚阳亢所致的烦躁易怒、头晕目眩等证，多与白芍、牡蛎、代赭石配伍，如镇肝熄风汤。
??? 2.能镇静安神，适用于心神不安，失眠健忘、惊悸、多梦等证。多与远志、朱砂、牡蛎等配用。
??? 3.煅用长于收敛固涩，用于遗精、盗汗、崩漏、带下、久泻不止等证，常与牡蛎、山药、沙苑蒺藜、芡实等配伍；治带下赤白及月经过多，可与牡蛎、海螵蛸、山药等配用；治虚汗，常与牡蛎、五味子等配伍。
??? 此外，煅龙骨研末外用，有吸湿敛疮作用，可用于湿疮痒疹及疮疡溃后久不愈合。
??? 用量用法：15-30克。入煎剂宜先煎。外用适量。收敛固涩煅用，其他生用。
??? 参考资料：
??? 主含碳酸钙。另含少量的铁、镁、铝、钾钠及氯、硫酸根离子，所含钙盐吸收后有促进血液凝固，降低血管壁的通透性及抑制骨骼肌的兴奋等作用。
??? 附药：龙齿
??? 与龙骨来源相同，为古代多种大型哺乳动物的牙齿骨骼化石。采掘龙骨时即可收集龙齿。碾碎生用或火煅用。
??? 性味：涩凉，功能与龙骨相似，重镇安神作用较强，而收涩作用较弱，用量同龙骨。
??? （二）牡蛎《本经》
??? 为牡蛎科海产动物牡蛎的贝壳。产于沿海地区。入药粉碎生用或煅用。
??? 处方用名：贝壳。
??? 性味：咸、微寒。
??? 归经：肝、肾经。
??? 功能：平肝潜阳、收敛固涩， 软坚散结。
??? 主治与应用：
??? 1.平肝潜阳：治肝阳上亢所致的惊悸不安、烦燥失眠、头昏目眩及惊痫发狂诸证，常与龙骨、龟板、石决明、代赭石等配伍，如镇肝熄风汤。
??? 2.收敛固涩：煅用治虚汗、遗精、遗尿、崩漏、带下、吐血、吐酸。如牡蛎散治虚汗。
??? 3.软坚散结：可用于痰火郁结之瘰疬、痰核等证，常与浙贝母、玄参配伍、如消瘰丸。近年来临床上又用以治肝脾肿大，常与丹参、泽兰、鳖甲等配药使用。
??? 此外，本品有制酸作用，可用于胃酸过多、胃溃疡等。
??? 用量：15-30克。
??? 参考资料：
??? 1.含80-95%的碳酸钙，磷酸钙及硫酸钙，并含镁、铝、钾及氧化铁等。
??? 2.含有大量钙，有制酸作用，可用治胃酸过多证。牡蛎与苍术同用治小儿钙质缺乏而引的佝偻病效果良好。
??? （三）朱砂《本经》
??? 为汞矿含硫化汞的矿石。湖南产者最佳。入药研细水飞入丸散中用，忌用火煅。
??? 别名：朱砂、辰砂、丹砂。
??? 处方用名：朱砂、辰砂、丹砂。
??? 药用部分：矿石。
??? 性味：甘、寒。有毒。
??? 归经：心经。
??? 功能；清心、镇惊、安神、解毒。
??? 主治与应用：
??? 1.本品有清心、镇惊、安神的作用，可用于心火亢盛所致的心神不安，心烦不寐、惊悸等证。可配伍黄连、甘草等以清心安神，如朱砂安神丸。若血虚心悸、失眠、亦可配丹参、生地、当归、柏子仁等养心安神药，以增强其安神作用。
??? 2.朱砂外用有良好的解毒作用，主要用于疮疡肿毒，常与雄黄合研外涂；对于咽喉肿痛，口舌生疮，可配冰片、硼砂、西瓜霜等研末外，能解毒、消肿、止痛之效。
??? 此外，本品可作丸剂的外衣，有防腐作用。
??? 用量：0.3-1克。研末冲服或入丸散用。
??? 注意事项：本品有毒，内服不宜过量，也不可持续服用以免汞中毒。
??? 参考资料：
??? 本品含硫化汞，常混有少量的粘土、氧化镁、氧化铁等杂质等。朱砂内服有镇静作用。外用能抑制和杀灭细菌、寄生虫等。
??? （四）琥珀《别录》
??? 为松柏科松属植物的树脂埋藏于地下，经久而成的化石状物质。主产于云南、广西、辽宁等地。入药研细末用。
??? 别名：血珀、明珀、红松脂。
??? 处方用名：琥珀、血珀。
??? 药用部分：树脂化石。
??? 性味：甘平。
??? 归经：心、肝、膀胱经。
??? 功能；定惊安神、活血散瘀、利尿通淋。
??? 主治与应用：
??? 1.用于惊风癫痫等症，常与朱砂、金蝎等息风镇痉药同用；对于心悸不安、失眠、多梦等证，可与酸枣仁、夜交藤、朱砂等配伍应用。
??? 2.本品活血调经，又能散瘀破症，用治血滞经闭症瘕痉痛等证，常与其他活血破瘀药同用。如琥珀散，配当归、莪术、芍药，以治血滞气阻、月经不通。
??? 3.能利尿通淋，适用于小便不利或瘾闭之证，因能散瘀及止血，故尤宜于血淋，也可用于石淋，热淋等症。亦可配伍金钱草、木通、扁蓄等利尿通淋之品同用。
??? 用量：1.5-3克。研末冲服，不入煎剂。
??? 参考资料：
??? 本品含树脂、挥发油。树脂中含有琥珀香酸、琥珀银松酸、琥珀脂醇、琥珀松香醇及琥珀酸等
          
??? （五）磁石《本经》
??? 为天然的等轴晶系磁铁矿的矿石。全国大部分地区均产。入药生用，煅用或醋淬研细用。
??? 别名；慈石、灵磁石。
??? 处方用名：磁石、灵磁石。
??? 药用部分：矿石。
??? 性味：咸、寒。
??? 归经：入肝、心、肾经。
??? 功能：潜阳安神、聪耳明目、纳气平喘。
??? 主治与应用：
??? 1.用于阴虚阳亢所致的烦燥不宁、心悸、失眠、头晕头痛及癫痫等证，有平肝潜阳，镇静安神之功。常与朱砂配伍，如磁朱丸；亦可与石决明、白芍、生地等同用。
??? 2.用于肝肾阴虚所致的耳鸣、耳聋及目昏等证，能养肾益阴而有聪耳明目之效。治耳鸣、耳聋，可与熟地、山芋肉、五味子等药配伍治视力模糊，可以磁朱丸配合养肝肾药同用。近年临床报导，用磁朱丸治疗白内障，可使部分病例视力增进。
??? 3.用于肾虚摄纳无权，气逆作喘之证，能纳气而平喘。宜与代赭石，五味子，胡桃肉等配合使用。
??? 用量：9-10克。入丸、散，每次用1-3克。
??? 注意事项：困难于消化，入丸，散不可久服多服。脾胃虚弱者慎用。
??? （六）代赭石《本经》
??? 为赤铁矿石。主含三氧化二铁。山西、河北等地皆产。入药打碎，生用或醋淬后粉碎晒干用。
??? 处方用名：代赭石、赭石、钉头赭石。
??? 药用部分；矿石。
??? 性味：苦、寒。
??? 归经：入肝、心包经。
??? 功能；平肝潜阳、降逆、止血。
??? 主治与应用：
??? 1.用于肝阳上亢所致的头痛，眩晕等证。常与龙骨、牡蛎、白芍等药同用，如镇肝息风汤。
??? 2.用于暧气、呃逆、呕吐及气喘等症，有降逆之功。治嗳气、呃逆、呕吐，常与旋复花、半夏、生姜等同用，如旋复代赭石汤；若治肺肾两虚所致的气逆、喘息、可与党参、山茱芋等补肺纳气药同用。如参赭镇气汤。
??? 3.用于吐血，衄血及崩漏等证，有凉血止血作用。用治血热所致的吐血、衄血，可与白芍、竹茹、牛蒡子等配伍、如寒降汤。
??? 用量：10-30克。
??? 使用注意：孕妇慎用。
??? 参考资料：
??? 为三氧化二铁混有粘土，钛镁、砷盐等杂质。有镇静作用，并能促进红细胞及血红蛋白的新生。小量长期饲养动物，可引起砷中毒。
??? （七）酸枣仁《本经》
??? 为鼠李科落叶灌木或小乔木酸枣的成熟种子。多野生于北方各省，陕西主产于陕北。简称枣仁。入药生用或微炒宜捣碎用。
??? 别名：山枣仁。
??? 处方用名：酸枣仁、枣仁、炒枣仁。
??? 药用部分；种子。
??? 性味：甘、酸、平。
??? 归经：心、肝、脾、胆经。
??? 功能；养心安神、敛汗。
??? 主治与应用：
??? 1.本品能养心阴，益肝血而宁心安神，为有效的滋养性安神药，主要用于心肝血虚引起的心烦失眠及惊悸怔仲等症，单用研末，竹叶汤下，即可取效。若肝虚有热之眠，可与知母、茯苓等同用，如酸枣仁汤。
??? 2.有一定的敛汗作用，用于体虚自汗，盗汗等证，常配党参、五味子、山茱芋等同用。
??? 用量：9-18克。亦可研末，睡前吞服，每服1.5-3克。
??? 参考资料：
??? 本品水溶性成分有镇静、催眠作用，能对抗苯钾酸钠咖啡因引起之兴奋。能降压及抑制动物肾型高血压的形成。兴奋子宫。对动物实验性烫伤，有抗休克及减轻局部水肿作用。
??? （八）远志《本经》
??? 为远志科多年生草本植物远志的根皮。多产于北方，陕西产者较佳。入药多抽去木心后生用或炒用。
??? 别名；小草根。
??? 处方用名；远志、炙远志、远志肉。
??? 药用部分：根皮。
??? 性味：辛、苦、微温。
??? 归经：肺、心、肾经。
??? 功能：宁心安神、祛痰开窍，消痈肿。
??? 主治与应用：
??? 1.用于心神不安，惊悸、失眠、健忘等证。常与朱砂、茯苓、龙齿等同用。如远志丸。
??? 2.有祛痰开窍作用，可治痰阻心窍所致的精神错乱、神志恍惚、惊痫等症，常与菖蒲、郁金、白矾等同用。