2011中西医执业医师考试中药学辅导：高位肛瘘或直肠瘘

会计考友

　　穿肠瘘为肛瘘的—种，古称“成瘘穿肠”、“通肠瘘”等。
　　穿肠瘘是指肛痈成脓自溃或切开后形成的管腔，有内外口，外口位于肛周皮肤，内口位于直肠部。以常从外口流出粪水为主要表现的瘘病类疾病。
　　本病相当于西医学所说的高位肛瘘，或直肠瘘。
　　[诊断依据]
　　1.有肛痈病史。
　　2.肛周有外口，并常有脓性分泌物或粪汁流出，时觉肛门湿痒。
　　3.重按可触摸到条状硬索自外口通向肛门直肠部，内口多位于直肠环上方。
　　4.只有一个外口，一条瘘道，且瘘道穿过外括约肌深部以上，内口位于直肠环上方，为高位单纯性肛瘘。
　　5.有二个以上外口，瘘管有分支，其主管道通过外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口，且位于直肠环上方，为高位复杂性肛瘘。
　　[辨证论治]
　　1.肛门湿热证：肛周瘘口经常流脓渗液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，瘙痒，按之皮下有条状硬索通向肛内，舌红，苔黄腻，按之皮下有条状硬索通向肛内，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热祛湿。
　　2.正虚邪恋证：肛周瘘口流脓，质稀薄，瘘口时闭时溃，四周皮色暗淡，肛门隐隐作痛，多有条状硬索通向肛内，神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。扶正解毒。
　　3.阴虚肠燥证：肛周有溃口，色鲜红，有条状硬索通向肛内，可伴潮热盗汗，心烦口干，大便干结，舌红，少苔，脉细数。滋阴润肠