2011中西医执业医师考试诊断学辅导：胃癌主要临床表现及体征

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　　症状及体征：
　　（一）症状早期表现为上腹不适，约为80％患者有此表现，将近50％胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。
　　（二）体征早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。
　　早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血（+）。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
　　实验室检查：
　　X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。
　　纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
　　胃癌淋巴转移：
　　胃癌淋巴转移的途径是与胃的正常淋巴回流相一致的。
　　胃的淋巴回流途径：胃各部淋巴液首先流至胃周围淋巴结，然后再进入胃小弯附近的各级淋巴结，再汇入腹腔淋巴结，汇人胸导管。胸导管是淋巴管中最粗大的管道，收汇左侧上半身以及整个下半身的淋巴液。胸导管向上穿膈肌沿脊柱上行渐向左到左颈根部，汇人左静脉角。面右淋巴导管仅收汇右上半身淋巴液；故胃癌淋巴转移不易侵及右锁骨上淋巴结。
　　胃癌的转移最常见的途径是癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液回流人胸导管，顺胸导管在左颈根部汇人左静脉角，故胃癌转移时左锁骨下淋巴结较易受累；因此对胃癌病人查体时应特别注意左锁骨上淋巴结有无肿大，这对于确诊胃痛有无转移具有重要意义。