2011中西医执业医师考试外科学辅导：阑尾周围脓肿

会计考友

　　问题：男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞l4.5×109／L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为
　　A.阑尾周围脓肿
　　B.急性肠梗阻
　　C.急性胰腺炎
　　D.急性胆囊炎
　　E.急性化脓性胆管炎
　　少量的液气平面是怎么回事啊？如果选择B，这里面那项症状不可能出现，比如绞窄性肠梗阻？
　　答案及解析：本题选A。
　　急性阑尾炎未经及时治疗并发腹腔脓肿，在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。该题考虑为阑尾周围有脓肿形成，进一步考虑是膈下脓肿脓，即液积聚于膈肌下，横结肠及其系膜上方的间隙内，B超下形成液气平。 故选A。
　　如果选B那么在起病第6天时，X线的表现不符合典型的绞窄性肠梗阻表现。
　　患者病史已有6天，没有提到停止排便排气（痛、吐、胀、闭），X线只报可见少量气液平面，不符合典型的完全性肠梗阻的表现（可能考虑不完全的性肠梗阻），患者腹痛以右下腹最明显，题中又没有更多的信息，最可能的考虑阑尾周围脓肿。
　　绞窄性肠梗阻作为完全性肠梗阻，随病情的发展，症状进行性加重，X线上不会只是少量气液平面，动态观察可见充气肠襻增多，气液平面增宽，逐渐出现阶梯状液平面，显示结肠袋形，随症状加重出现典型的空肠袢，粘膜呈青鱼刺状；或梯状平面；或结肠波。