2011中西医执业医师考试内科学辅导：硝普钠和硝酸甘油

会计考友

　　问题：某高血压患者，测其血压为220／120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗：
　　A.苄胺唑啉
　　B.卡托普利
　　C.硝普钠
　　D.硝酸甘油
　　E.硝苯地平
　　为什么不是硝酸甘油？
　　答案及解析：本题选C。
　　因为急性肺水肿依教材首选硝普钠，但近年临床多用硝酸甘油，因为监测简单，安全。
　　血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿（二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外）均有良好疗效。首选药为硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠用于各种危象。硝酸甘油作用亦十分迅速，且血流动力学监测简便，副作用少。
　　硝普钠??? 0.25-10ug/（kg.min）静滴，起效时间立即，持续时间1-2min。
　　硝酸甘油??? 5-10ug/（kg.min）静滴，起效时间
　　在急性肺水肿时，硝普钠起始剂量16ug/min，在严密观察下逐渐增至50-100ug/（kg.min）。治疗中严密观察血压，使血压维持在100/60mmHg以上为宜。
　　急性肺水肿并低血压或休克时，可用硝普钠和多巴胺或多巴酚丁胺联合静滴。在严重低血压时，予多巴胺5-15ug/（kg.min）。一旦血压升至90mmHg以，则可同时静滴多巴酚丁胺3-10ug/（kg.min），以减少多巴胺用量。如血压不升，可加大多巴胺剂量（≥15ug/（kg.min））。