2011中西医执业医师考试辅导：原发性高血压

会计考友

原发性高血压（风眩、眩晕）
　　血压调节机制：
　　急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现；
　　慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。
　　（一）病理
　　早期主要变化――周身小动脉痉挛；
　　持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。
　　（二）表现
　　1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症；
　　2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。
　　（三）并发症
　　我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。
　　（四）治疗
　　1、急症――首选 硝普钠；
　　2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB；
　　3、应用：
　　1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂；
　　2）轻中度肾功能不全――用ACEI；
　　3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶；
　　4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂；
　　5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂；
　　6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂；
　　7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB；
　　8）脑动脉硬化――用ACEI、CB；
　　9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂；
　　10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂；
　　11）痛风――不用利尿剂；
　　12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB.