2011中西医执业医师考试辅导：心前区震颤意义

会计考友

　　心脏触诊时震颤、心包摩擦感的检查法及临床意义。
　　震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。
　　心前区震颤的临床意义

[TR]

[TD]

部位 ??????????????????? ?????时期 ????????????常见病变

[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

胸骨右缘第 2肋间 ??????收缩期 ?????????主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）

胸骨左缘第 2肋间 ??????收缩期 ?????????肺动脉瓣狭窄（先天性）

胸骨左缘 3、4肋间?????收缩期 ?????????室间隔缺损（先天性）

胸骨左缘第 2肋间 ??????连续性 ?????????动脉导管未闭（先天性）

心尖区 ????????????????? ???舒张期??? ??????二尖瓣狭窄（风湿性）

心尖区 ????????????????? ???收缩期????? ????重度二尖瓣狭窄（风湿性与非风湿性） [/TD][/TR]

　　心包摩擦感： 在心前区以胸骨左缘第 4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。