2011中西医执业医师考试辅导：等渗性缺水

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　　等渗性缺水
　　等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科临床中最常见的类型。即血钠浓度正常的细胞外液容量减少。
　　(1)特征：水和钠按其在血液中的正常比例丢失，无钠盐及渗透压的明显改变。以细胞外液(包括循环血量)迅速减少为突出表现。
　　(2)病因
　　①消化液的急性丢失：如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。
　　②体液在所谓“第三间隙”中扣押：如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等使大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。
　　③大面积烧伤早期大量渗液。
　　(3)临床表现
　　①轻度：缺水症状为口渴、少尿;缺钠症状有厌食、恶心、肢体软弱无力，体液丧失量约占体重的2%~4%。
　　②中度：当体液大量迅速丧失达体重的5% (相当于细胞外液的20%)时，可出现血容量不足，表现为脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷(弹性差)、血压下降或不稳。
　　②重度：体液继续丢失达体重的6%—7% (相当于细胞外液的24%—28%)时，即可出现休克：常伴有代谢性酸中毒。若患者主要丢失胃液，大量失H+和Cl-则可伴发低氯低钾性碱中毒，
　　(4)治疗
　　①积极治疗原发病，以减少水和钠的进一步丧失;
　　②补液补钠
　　按红细胞比容计算：
　　补等渗盐水量(m1)= (红细胞比容上升值/红细胞比容正常值×体重(kg) ) × 0.2(细胞外液占体重的20%)
　　补液补钠方法：
　　一般临床上先补给计算量的1/2一1/3，再加上每日NaCl需要量4.5g及水2000ml。