2011中西医执业医师考试辅导：高渗性缺水

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　　高渗性缺水又称原发性缺水，即为伴有细胞外液减少的高钠血症。
　　(1)特征：水、钠同时损失，但失水多于失钠;细胞外液减少且渗透压升高，细胞内液缺水程度超过细胞外缺水。临床以口渴为特征性表现。血钠>150mmol/L，血浆渗透压>320 mmol/L.
　　(2)病因
　　①水摄人不足：主要见于口腔、咽、食管疾患伴吞咽困难、昏迷及其他危重病人给水不足者。
　　②水分丢失过多：高热或高温环境下大量出汗，或烧伤暴露疗法均可使患者从汗液丢失大量水分。
　　③鼻饲要素饮食、静脉高营养：不恰当地输入过多高渗溶液。
　　(3)临床表现：根据失水程度，将高渗性缺水分为三度：
　　①轻度缺水：失水量占体重的2%一4%。除口渴外，无其他症状。
　　②中度缺水：失水量占体重的4%一6%。极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
　　③重度缺水：失水量占体重的6%以上。除有上述症状外，可出现烦躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍症状，血压下降乃至休克，少尿乃至无尿，氮质血症等。
　　(4)治疗
　　①积极治疗原发病，尽早解除缺水或失液的原因。
　　②补液量根据失水程度，可按体重百分比的丧失量来估计，成人每丧失体重的1%补液400—500ml;也可根据血钠浓度计算。
　　补液量(m1) = [血钠测定值(mmol/L) -142]×体重(kg)×4(女性为3，儿童为5)