2011中西医执业医师考试辅导：温病兼虚热

会计考友

　　【病人基本资料】
　　病人：年二十八岁，客居天津，于仲秋得温病。
　　【病因】
　　朋友招饮，饮酒过度，又多喝热茶，周身出汗，出外受风。
　　【证候】
　　周身骨节作疼，身热39.4℃，心中热而且渴，舌苔薄而微黄。大便干燥，小便短赤，时或干嗽，身体酸软殊甚，动则弦晕，脉数逾五至，浮弦无力。自始病至此已四十日矣，屡次延医服药无效。
　　【诊断】
　　此证乃薄受外感，并非难治之证。因治疗失宜，已逾月而外表未解，内热自不能清。病则懒食，又兼热久耗阴，遂由外感之实热，酿成内伤之虚热，二热相并，则愈难治矣。斯当以大滋真阴之药为主，而以解表泻热之药佐之。
　　【处方】
　　生怀山药（一两）生怀地黄（一两）玄参（一两）沙参（六钱）生杭芍（六钱）大甘枸杞（五钱）天冬（五钱）天花粉（五钱）滑石（三钱）甘草（三钱）共煎汤一大碗，分三次温饮下，其初饮一次时，先用白糖水送服西药阿斯匹林半瓦，然后服汤药。
　　【复诊】
　　初服药一次后，周身得汗，骨节已不觉疼，二次三次继续服完，热退强半，小便通畅，脉已不浮弦，跳动稍有力，遂即原方略为加减，俾再服之。
　　【处方】
　　生怀山药（一两）生怀地黄（八钱）玄参（六钱）沙参（六钱）大甘枸杞（六钱）天门冬（六钱）滑石（三钱）甘草（二钱）真阿胶（三钱捣碎）药共九味，先将前八味煎汤两大盅，去渣入阿胶融化，分两次温服。其服初次时，仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿胶者，以其既善滋阴，又善润大便之干燥也。
　　【效果】
　　将药先服一次，周身又得微汗，继将二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便下之后，顿觉精神清爽，灼热全无，病遂从此愈矣。
　　【说明】
　　方中重用大队凉润之品，滋真阴即以退虚热，而复以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以开实热之出路也。至于服阿斯匹林半瓦，即遍身得汗者，因体虚者其汗易出，而心有燥热之人，得凉药之濡润亦恒自出汗也。