2011中西医执业医师考试辅导：泌尿系结石的治疗

会计考友

　　泌尿系结石临床表现差异较大，轻者无症状，典型者表现为腰痛和血尿，部分可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状，严重者可导致尿路梗阻和肾功能损伤。结石成分主要为6种，按所占比例高低顺序排列如下：草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸（尿酸盐）、胱氨酸及黄嘌呤结石。多数结石混合两种或两种以上的成分。
　　一般60%～80%的输尿管结石可自行排出，结石直径5.0毫米的98%可自行排出，特别是位于输尿管下端者，直径6.0毫米者排石率则下降到15%，直径8.0毫米者只有少数患者能自行排石。
　　内科非手术治疗泌尿系结石有以下几方面：
　　多饮水，保持每天尿量2~2.5升
　　一方面可预防结石的形成，另一方面已形成结石者可利用尿液的冲刷，促进其排出。另外肾结石患者应睡前及半夜多饮水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少结晶的形成和排出小结石。在增加饮水排尿的同时，也要适当活动，特别是进行一些跳跃性的活动，有助于结石的排出。
　　低盐饮食
　　限制盐的摄入，尿液中钠排泄的就少，同时尿钙也会减少，可预防结石的形成或增大。
　　低蛋白饮食
　　动物蛋白的消化吸收会增加肾结石发生的几率，因此，低蛋白饮食可预防肾结石的发生。
　　中医常用的单方验方（小儿酌情减量）：
　　1.金钱草60克，冬葵子30克。水煎服。
　　2.滑石20克，甘草3克，火硝20克。共为细末，每服20克，每日2次，鸡内金煎汤冲服。
　　3.中成药排石冲剂：主要成分：金钱草、车前子、徐长卿、忍冬藤、石韦、瞿麦、冬葵子、滑石等。用量与用法：1次1袋，1日3次，开水冲服。
　　4.尿石方：组成与用法：金钱草30～60克，海金沙30克，石韦30克，车前草15克等。水煎内服，日1剂。
　　5.复方四金汤：组成与用法：金钱草30克，海金沙6克，郁金12克，金银花15克，石韦12克，生薏苡仁30克，水葱30克，虎杖10克，泽泻10克，延胡索末（分冲）1.5克，三七粉（分冲）3克，地锦草15克。每日1剂，每剂煎500毫升，分2～4次口服。连服10天为1疗程。见效后仍可连服3～6个月，以巩固疗效，防止复发。
　　食疗方（特别适合儿童）
　　1.核桃仁30克，嚼服。或香油125克加热，加入核桃仁125克，炸酥，研末，与冰糖（或白糖）25克，用香油调成糊状，每日或隔日1剂，儿童3～4日1剂，每日量分3～4次服。
　　2.玉米须有调中开胃，利尿之功，现代药理研究认为，玉米须可增强利尿作用。以鲜玉米根、叶或玉米芯各90克，煎水代茶饮。用于尿道灼热疼痛、尿频、尿急、尿路结石者。
　　3.葫芦味甘、平，无毒。有明显利尿作用。以鲜葫芦瓜捣烂绞汁，用蜂蜜调服，每次半杯～1杯，1日2次，或用葫芦瓜煮汤食。用于尿路结石者。
　　在服用中药时，有可能引起适度腹泻或肠鸣，这有助于结石排出。如遇结石造成肾绞痛，需要配合应用解痉止痛药，如654-2肌肉或静脉注射。
　　泌尿系统结石造成尿路梗阻时，有可能引起肾功能不全，甚至发展成尿毒症。此时应当按照肾功能不全治疗，甚至必要时进行透析。对婴幼儿或儿童应当首先腹膜透析。