2011中西医执业医师考试辅导：慢性肺源性心脏病诊断

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　　(一)诊断
　　肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭，诊断一般不难。对早期患者的诊断有时尚难肯定，需结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。下列各项可作为诊断参考：
　　1.有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。
　　2.出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动，或三尖瓣区收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，胸骨左缘第2～3肋间收缩期抬举性的搏动。
　　3.右心功能失代偿的表现，如肝肿大压痛，肝-颈静脉反流征阳性，踝以上水肿，伴颈静脉怒张。
　　4.理化检查。
　　(二)鉴别诊断
　　应与以下疾病进行鉴别:冠心病、风湿性心脏病、原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎等。
　　1.冠心病 肺心病和冠心病都见于老年患者，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上I、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，心电图中ST-T改变多不明显。
　　2.风湿性心脏病 一般通过询问病史，有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线片、心电图、心电向量图、超声心动图等表现以及动脉血痒饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常等，可以鉴别。
　　3.原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎 前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相对关闭不全所致杂音。后者有心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。