2011中西医执业医师考试辅导：小儿按诊

会计考友

　　按诊是医者应用手指的触觉对患者的各个部位作触摸按压，以确定疾病部位和分辨寒、 热、虚、实的一种诊查方法。
　　1.按皮肤肤肿，按之凹陷不起者，多为脾肾阳虚;按之凹陷即起者，多为风水相搏; 皮肤弹性差，多为伤津失水。肤冷有汗者，多为阳气不足;手足心灼热者，多为阴虚内伤或食积郁热。
　　2.按头颅前囱早闭者，多为头小畸形;逾期不闭，多为佝偻病;囱门凹陷者，多为阴液脱失;囱门突起者，多为热邪炽盛，或颅内压增高。小儿颈项两侧有结节肿大，多为痰毒蕴结，伴发热、咽痛、肝脾肿大者，见于传染性单核细胞增多症;若连珠成串，质地较硬 伴盗汗者，应疑为结核病。
　　3.按胸胁 胸骨凸出，前后径增大，称鸡胸;胸骨凹陷，呈漏斗状，称漏斗胸;肋骨软化被膈肌牵拉内陷成沟，称郝氏沟;胸肋触及串珠，肋缘外翻，均为佝偻病表现。正常肝下界在右锁骨中线胁缘下，婴儿不超过2cm，学龄期儿童胁缘下一般不应触及肝。正常新生儿脾脏在左胁缘下1 -2 cm处可们及， 1岁以后不应触及。正常肝脾质地软，无压痛。
　　4.按腹部 正常小儿腹部柔软、温和，按之不胀不痛。腹痛喜按、按之痛减，多属虚属寒;腹痛拒按、按之痛剧者，多为实邪内阻，或虫积、食积;腹部胀满、叩之如鼓声者，多为气滞;叩之浊音、有波动感者，多为腹水。
　　5.按四肢 四股厥冷，多属阳虚;四肢孪急抽动，为惊风之征;一侧或两侧肢体细弱， 活动受限，可见于小儿麻痹症的后遗症。