2011中西医执业医师考试辅导：内分泌功能检查

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　　内分泌功能检查
　　1.血糖的正常值和葡萄糖耐量试验的临床意义。
　　空腹葡萄糖检测：
　　[参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.1mmol/L
　　[临床意义]1、增高 见于1)1型或2型糖尿病;2)内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等;3)应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等;4)药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等;5)其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等;6)生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
　　2、减低 见于1)胰岛素过多;2)缺乏抗胰岛素激素;3)肝糖原贮存缺乏性疾病;4)其他。
　　? 口服葡萄糖耐量试验
　　[临床意义]
　　诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≧ 7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L;随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性;或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。
　　糖耐量减低 指空腹血糖
　　低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常;2型糖尿病早期也可出现低血糖症状;功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。
          
　　葡萄糖耐量曲线低平 常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。
　　2.血清总甲状腺素(T4)和血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)测定的临床意义。
　　甲状腺素临床意义：
　　① 增高 见于甲状腺功能亢进症(甲亢);先天性甲状腺结合球蛋白增多症、口服避孕药、雌激素、原发性胆汁性肝硬化等。
　　② 减低;见于甲状腺功能减退症 (甲减)、慢性淋巴性甲状腺炎、肾衰竭、
　　先天性 TBG减少症、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。
　　T3 的临床意义
　　① T3和FT3 是判定甲状腺功能的基本试验。甲亢时T3和FT3升高;甲减时T3和FT3降低。FT3对甲亢的诊断较为敏感，是诊断T3型甲亢特异的指标。
　　② 观察甲亢和甲减药物治疗的效果。
　　③与 T4同时测定 可作为T3型及T4型甲亢鉴别的特异方法;T3型甲亢T3升高，T4正常;T4型甲亢T4升高，T3正常。
　　④ T3中毒、缺碘甲状腺肿、TBG增高患者T3增高;甲减、TBG减少患者T3降低。
　　⑤妊娠、雌激素、口服避孕药，能使 T3升高;雄激素、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征及某些药物(水杨酸、保泰松等)能使T3降低。