2012中西医执业医师考试辅导：产后身痛

会计考友

　　【概述】
　　产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着感者，称为"产后身痛".本病发生于产后，属产后病范畴。产妇由于分娩失血，耗伤精力，百脉空虚，易患身痛，主要病因有血虚、肾虚、血瘀和感受外邪等。本病中药治疗预后较好。
　　【病因病理】
　　本病的发生主要是由于产后气血亏虚，经脉失养或素体肾亏，胞脉失养，以及产后营卫失调，腠理不密，感受风寒湿邪，使气血运行受阻所致。
　　1.血虚产时失血过多，或产后气血亏损，筋脉关节失于濡养，以致肢体麻木，肢体关节酸痛。
　　2.肾虚素体肾亏，因产伤精血俱虚，胞脉失养，以致腰脊酸痛，腿膝乏力。
　　3.血瘀产后恶露不畅，瘀血留滞经络，气血运行受阻而致身痛。
　　4.感邪产后气血虚弱，营卫不和，腠理不密，若因起居不慎，风寒湿三邪乘虚而入，留着经络、关节，使气血运行受阻，瘀滞而作痛。
　　【诊断要点】
　　本病的特点是产后肢体酸痛、麻木、重着，局部无红、肿、灼热。
　　【辩证分型】
　　1.血虚产后通身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，面色萎黄，肌肤不泽，头晕心悸，气短懒言。舌淡红，脉细无力。
　　2.肾虚产后腰脊酸痛，腿膝乏力，或足跟疼痛。舌淡红苔薄，脉沉细。
　　3.血瘀产后遍身关节酸痛或疼痛较剧，关节屈伸不利，恶露下行不畅，下腹疼痛拒按。舌紫，脉弦。
　　4.感邪遍身骨节疼痛，伸屈不利，或痛无定处，或剧痛如刺，或肢体肿胀，重着不举。苔薄白，脉细弦。
　　【分型治疗】
　　1.血虚治法：补气养血，温经通络。
　　方药：黄芪五物汤加减。
　　黄芪20克桂枝10克当归12克白芍10克川芎10克鸡血藤30克桑枝30克独活12克牛膝10克秦艽10克生姜3片大枣6枚加减：头晕心悸、气短懒言者，加党参12克、柴胡6克、升麻6克;产时失血过多、产后血虚者，加阿胶9克(烊冲)、首乌藤12克、当归9克、熟地10克、补骨脂10克;身痛麻木者，加地龙10克、威灵仙9克;腰痛者，加杜仲10克、狗脊9克。
　　2.肾虚治法：补肾壮腰，强筋骨。
　　方药：养荣壮肾汤加减。
　　当归12克川芎10克独活10克肉桂3克防风10克杜仲12克川断12克桑寄生12克熟地12克牛膝10克加减：下腹冷痛喜暖者，加紫石英12克(先煎)、巴戟肉10克、仙灵脾10克;头晕目涩者，加枸杞子10克、女贞子10克。
          
　　3.血瘀治法：活血理气，通络止痛。
　　方药：身痛逐瘀汤加减。
　　怀牛膝9克广地龙9克秦艽9克羌活9克川芎6克当归10克香附9克甘草3克桃仁6克威灵仙9克羌独活各9克益母草15克川断9克加减：关节疼痛剧烈者，加虎杖12克、透骨草12克、制草乌9克;恶露下行不畅，腹痛拒按者，加生蒲黄12克(包煎)、红花6克，或加桂枝9克;腹胀酸痛者，加木香9克、枳壳9克、香附9克。
　　4.感邪治法：温经散寒，祛风除湿。
　　方药：蠲痹汤加减。
　　羌独活各10克桂枝10克秦艽10克当归10克川芎10克炙甘草5克桑枝15克海风藤15克牛膝12克防风6克加减：湿重者，加川朴10克、苍术10克、防己10克、薏苡仁30克;关节痛剧者，加延胡索15克、川草乌各3克;恶露不畅者，加丹参10克、益母草12克。
　　【中成药】
　　1.华伦再造丸每日2次，每次6克，吞服。
　　2.大(小)活络丹每日1次，每次1丸，吞服。
　　3.鸡血藤浸膏片每日3次，每次4片，吞服。
　　4.尪痹冲剂;每日2～3次，每次1包，冲服。
　　5.外治(1)香桂活血膏，外贴关节疼痛处。
　　(2)麝香止痛膏，外贴关节疼痛处。
　　【简便方】
　　1.鸡血藤50克、大枣6枚，煎汤饮服。
　　2.核桃仁30克、杜仲15克，煎汤饮服。
　　3.蛇肉250克、黄芪50克、瘦猪肉100克，用清水加姜片炖1小时，调味服食。
　　【其它疗法】
　　1.体针取足三里、三阴交、阴(阳)陵泉、内关、肩俞、环跳等穴，先针后灸。
　　2.穴位注射取足三里、环跳等穴，用当归注射液或维生素B1，进行穴位注射，每穴0.3～0.5毫升。
　　【注意事项】
　　1.本病多因产后血虚肾亏，经脉及胞脉失养，或因起居不慎，感受风寒湿邪，痹阻经络所致。因此产后当注意摄生，避风寒，居处宜温暖干燥。
　　2.锻炼身体，增强体质，预防感冒受邪。
　　3.本病须与风湿病和类风湿病相鉴别。风湿病是一种反复发作的由变态反应引起的全身性结缔组织病症，以心脏和关节受损显著，其关节炎发病特征呈多发性、游走性、对称性，多累及大关节，局部呈红、肿、热、痛的炎症表现。心脏病损反复加重可导致风湿性心脏病，实验室检查有血沉加快，抗"O"、粘蛋白增高，心电图检查可有P―R间期延长等。类风湿性关节炎是全身性的自身免疫性疾病，其关节症状，以小关节为主，多呈多发性、对称性肿痛，出现晨僵;病程迁延多年，反复发作可致关节强直及畸形;
　　实验室检查，类风湿因子、免疫球蛋白多增高，血沉多增快x线检查有关节周围软骨破坏，关节畸形、强直，骨质疏松等病理性改变。