2012中西医执业医师考试辅导：郁证的辨证论治

会计考友

　　理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据伤及的脏腑及气衄阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。郁证本为精神因素刺激而发病，因此，精神治疗也十分重要。
　　1.肝气郁结证
　　证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
　　治法：疏肝解郁，理气畅中。
　　代表方剂：柴胡疏肝散加减。
　　常用药物：陈皮柴胡枳壳芍药炙甘草香附川芎旋覆花郁金青皮佛手绿萼梅法半夏陈皮
　　2.气郁化火证
　　证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结；舌质红，苔黄，脉弦数。
　　治法：疏肝解郁，清肝泻火。
　　代表方剂：丹栀逍遥散加减。
　　常用药物：丹皮栀子当归白芍柴胡茯苓白术甘草薄荷生姜龙胆草大黄黄连吴茱萸菊花钩藤刺蒺藜
　　3.痰气郁结证
　　证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；苔白腻，脉弦滑。
　　治法：行气开郁，化痰散结。
　　代表方剂：半夏厚朴汤加减。
　　常用药物：半夏厚朴茯苓生姜紫苏柴胡白术白芍当归生甘草薄荷煨姜海蛤壳紫菀贝母陈皮
          
　　4.忧郁伤神证
　　证候：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌质淡，苔薄白，脉弦。
　　治法：甘润缓急，养心安神。
　　代表方剂：甘麦大枣汤加减。
　　常用药物：甘草准小麦大枣酸枣仁柏子仁茯神龙齿牡蛎当归白芍
　　5.心脾两虚证
　　证候：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华；舌质淡，苔薄白，脉细。
　　治法：健脾养心，补益气血。
　　代表方剂：归脾汤加减。
　　常用药物：白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香甘草当归远志生姜大枣
　　6.心肾阴虚证
　　证候：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥；舌红少津，脉细数。
　　治法：滋养心肾，养心安神。
　　代表方剂：天王补心丹合六味地黄丸加减。
　　常用药物：人参玄参丹参茯苓五味子远志桔梗当归天冬麦冬柏子仁酸枣仁生地朱砂熟地山药丹皮泽泻山茱萸黄连肉桂。