2012中西医执业医师考试辅导：结扎术后出现葡萄胎原因

会计考友

　　问题：结扎手术10余年后，发现患有葡萄胎，请问是什么最容易引起的？其预后如何？
　　解析：
　　一、是否病理诊断为葡萄胎？
　　如病理诊断明确是葡萄胎，则提示存在受精。
　　二、出现排卵的原因？
　　在病理明确葡萄胎的基础上，结合患者既往有结扎史10余年，考虑出现排卵的可能原因。
　　成功的结扎手术（输卵管绝育术）是永久性的节育措施。
　　手术失败？10年内应有多次妊娠史。
　　后行输卵管再通术？
　　其它？
　　三、葡萄胎
　　在我国平均每1000次妊娠发生0.78次，以浙江最高1.39，山西最低0.29.病因不完全清楚。大多是完全性葡萄胎。
　　完全性葡萄胎
　　营养状况（缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪）和社会因素是可能的高危因素之一。年龄是另一高危因素，40岁的发生率显著升高，原因和在这两个年龄段容易发生异常受精有关。
　　由失去母系遗传物质的空卵（但卵子的线粒体DNA仍为母系来源）和一个单倍精子受精（或同时和两个单倍精子受精）而形成二倍体。染色体的孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因。这种情况占完全性葡萄胎的80%.
　　另20%是近年来发现的一类双亲来源的完全性葡萄胎。其发病与母系印迹基因破坏有关。
　　预后评估
　　葡萄胎排空后，了解HCG的消退规律对预测其自然转归非常重要。
　　HCG首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周。
　　出现局部或远处转移的危险性增高约10倍的高危因素有：
　　1、HCG>100000U/L
　　2、子宫明显大于相应周数
　　3、卵巢黄素化囊肿>6cm
　　年龄>40岁者发生局部侵犯和（或）远处转移的危险性达37%，>50岁者高达56%.
　　重复葡萄胎者局部侵犯和（或）远处转移的发生率增加3-4倍。
　　相关名词
　　水泡状胎块：hydatidiformmole，葡萄胎的别称
　　完全性葡萄胎：completehydatidiformmole
　　基因组印迹：genomicimprinrting
　　部分性葡萄胎：partialhydatiformmole
　　卵巢黄素化囊肿：thecaluteinovariancyst