2012中西医执业医师考试辅导：针灸治疗高血压

会计考友

　　高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的疾患，为常见的慢性病，多见于中，老年。一般40岁以上的成人收缩压应在140毫米汞柱，舒张压应在90毫米汞柱以内。但是，其标准可随年龄增大而增高，例如年龄增长十岁，收缩压可相应增高十毫米汞柱，而舒张压的正常标准则不随年龄而变异。
　　本病有原发性与继发性（即症状性）两种。原发性高血压多因精神刺激，情绪波动，使高级神经机能活动紊乱，皮层下部的血管舒张收缩中枢形成固定兴奋灶，全身小动脉持久痉挛，各器管缺血，尤其是肾脏缺血，引起一系列体液变化，以及小动脉硬化等因素，使血压恒定性增高。继发性高血压多由泌尿系统疾患，颅内疾患及内分泌疾患等所引起。
　　本节所述的主要为原发性高血压病。其所表现的症状，根据祖国医学的理论来分析，认为与肝肾的阴阳平衡失调或痰湿壅盛有密切关系。其内容多列入于头痛。眩晕。惊悸。不寐等症治中。中医学理论称“肝为刚脏”，赖肾阴的濡养而其气柔和，如肾阴不足，每致肝阳偏亢；阳亢的结果，又会进一步使肾阴耗伤，转相因果，使肝火肝阳更加亢盛，甚致煽动肝风，发生中风，故医学文献中有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。肝阳偏亢，往往夹痰湿上旋，所谓“无痰不作眩”。另外，基于阴阳互根（互相依赖）的原理，阴伤又可能损及阳气，最后还可出现阳虚或阴阳两虚的病机变化。
　　【临床表现】
　　血压在140/90毫米汞柱以上。一般多伴有眩晕。头痛。头胀。耳鸣。心慌。手指发麻。面红。烦躁。失眠等症。体检有时可见左心肥大，主动脉瓣第二音亢进。也有在高血压病程中症状突然加剧，血压急剧升高，出现剧烈头痛，心动过速，视力模糊，心绞痛，呼吸困难，面色潮红或苍白等症状，称为“高血压危象”，多见于高血压病晚期。有时因血压急剧升高，还可致脑部循环障碍而引起脑水肿或颅内压增高，而见头部剧痛，恶心。呕吐，甚至昏迷。惊厥等症状，称为“高血压脑病” .
　　祖国医学对高血压病，认为是，肝郁化火，血热旺行的辨症，一般可分为肝火盛，阴盛阳亢，痰湿壅盛，肝风内动，阴阳两虚等类型。
　　1、肝火盛： 头痛，烦躁，易怒，颈项时有牵强感，面红。目赤。口干。便秘，舌苔黄，脉弦劲有力或弦数。
　　2、阴虚阳亢：眩晕， 视物模糊， 耳鸣，心中虚烦， 失眠，多梦， 肢体发麻， 舌质红，脉弦细或带数。
　　3、痰湿壅盛：胸脘痞闷，心悸，眩晕，恶心，呕吐， 肢体麻重， 动作不灵活， 舌苔厚腻，脉弦滑。
　　4、肝风内动：剧烈头痛， 头目昏眩，昏迷，失语，甚则抽搐，惊厥。祥见“脑血管意外”。
　　5、阴阳两虚：头眩，气促，耳鸣，神色萎疲，精神呆滞，手足发麻，腿软无力，尿频或夜间多尿，或有阳萎滑精，舌质偏淡，脉见沉细。
　　【治疗】
　　1. 针灸疗法 施治原则： 以平肝潜阳为主， 佐以对症加减。
　　常用穴： 风池 曲池 足三里 太冲。
　　备用穴： 行间 太阳 翳风 神门 安眠 三阴交 太溪 阳陵泉 阴陵泉 丰隆 内关 关元 气海 .
　　方法： 针曲池时可透少海，中。强度刺激，留针约30分钟。
　　如：风阳亢盛而见剧烈头痛。眩晕，或肝火盛，见面红。目赤者，可选配行间。 阳陵泉。 太阳。 翳风等穴 .
　　痰湿壅盛，见胸脘痞闷。 恶心呕吐。心悸眩晕者，可选配内关。 丰隆。 阴陵泉等穴 .
　　肾虚阴亏，而见眩晕。眼花。耳鸣。心烦。失眠者，可酌加太溪。三阴交。神门。安眠等穴。
　　如有气促。精神呆滞萎疲。尿频等阳虚症状者，可加气海。关元， 并用灸法。
　　方义提要：风池为阳维，足少阳之会，以潜清空浮越之阳；曲池。足三里属阳明，多气多血之经，取此以泄阳邪； 太冲属足厥阴肝经，以平肝熄风 .风阳亢盛者，配太阳。翳风，佐风池以潜阳；行间足厥阴荥穴，阳陵泉足少阳合穴，以清肝胆之火； 痰湿壅盛者选内关。丰隆以化痰和中，加阴陵泉足太阴之合以运脾降浊； 肾虚阴亏者，配太溪足少阴之原，三阴交以调补三阴；加神门。安眠以安神；阳虚者，灸气海生气之海，关元原气之根，以壮命火。
　　【常用中成药】
　　1、牛黄降压丸，每次1粒，每日2次。用于肝阳上亢证。
　　2、山绿茶降压片，每次3片，每日3次。用于肝阳上亢。肝风上扰证。
　　3、天麻杜仲丸，每次6克，每日3次。用于肝肾阴虚证。
　　【护理要点】
　　1、避免过度劳累和紧张，适当运动，控制体重。
　　2、情绪乐观，保持心理平衡。
　　3、戒烟限酒，合理饮食。
　　【总述】
　　针刺治疗原发性高血压对改善症状有一定疗效。如继发性高血压则应着重治疗原发疾病。对顽固病例，针刺与中西药物治疗，可提高疗效。