2012中西医执业医师考试辅导：泌尿系统疾病

会计考友

　　?一、急性肾小球肾炎
　　(一)病因：以链球菌感染最常见;www.Examw.com
　　病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润;
　　电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积;
　　(二)中医病机：初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾;
　　(三)表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿;
　　(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药
　　――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。
　　(五)中医辨治
　　急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散;
　　风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤;
　　热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒;
　　脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散;
　　肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤;
　　恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散;
　　肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。
　　二、慢性肾小球肾炎
　　(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病;
　　病理：双肾一致性肾小球改变;
　　类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。
　　(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，
　　以中青年为主，男性多见;水肿、高血压病史1年以上。
          
　　(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害。www.Examw.com
　　三、肾病综合征(NS)
　　(一)病理：
　　类型：微小病变型肾病――儿童高发;
　　系膜增生性肾小球肾炎
　　系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年;
　　膜性能病――好发于中老年;
　　局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性;
(二)表现与并发症
　　1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿
　　大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;
　　2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
　　脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;
　　(三)治疗
　　――首选激素(泼尼松)
　　1、消肿：利尿剂;
　　2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药;
　　3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。
　　四、尿路感染
　　(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见
　　革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;
          
　　病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。
　　(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切;
　　(三)表现
　　1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛;
　　2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊;
　　3、尿道炎。
??? (四)检查
　　1、尿常规：尿WBC>5个/高倍视野;
　　2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml。
　　(五)治疗
　　1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星;
　　2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;
　　3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。
　　五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)
　　(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病
　　主要特征：脂代谢异常;
　　血管紧张素II在慢性肾衰　进行性恶性中起重要作用
　　蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素;
　　(二)中医病机：病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝??
　　(三)诊断：Ccr133umol/l
　　1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50-80%，血肌酐正常，无症状;
　　2、痰质血症期：GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常
　　3、肾衰期：GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450-707，贫血明显;
　　4、尿毒症期：GFR减少707;
　　临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多;红细胞生成减少→贫血。