2012中西医执业医师考试辅导：卫气营血辨证

会计考友

　　卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法，重点分析温热病邪所致的外感病的病机、证候和传变规律。
　　卫气营血辨证将温热病分为卫分、气分、营分、血分四类不同证候，也表示温热病发展过程浅深轻重的四个阶段。
　　卫分证主表，病在肺与皮毛;
　　气分证主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑;
　　营分证邪热入于心营、病在心与心包络;
　　血分证邪入肝肾，重在动血、耗血。
　　一、卫分证：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数;常伴有头痛，口干微渴，咳嗽，咽喉肿痛等症。
　　以发热微恶风寒，脉浮数为辨证要点。
　　二、气分证：发热不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数;常伴有心烦、口渴、尿赤等症。若兼咳喘、胸痛，咯吐黄稠痰者，为热邪壅肺证候;若兼心烦懊恼，坐卧不安者，为热扰胸膈证候;若兼自汗，喘急、烦闷、渴甚、脉数、苔黄燥者，为热在肺胃证候;若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者，为热迫大肠证候。
　　以发热不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数为辨证要点。
　　三、营分证：身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚则神昏谵语，斑疹隐现，舌质红绛，脉象细数。
　　四、血分证：分为血分实热、血分虚热两证。
　　血分实热证：在营分证的基础上，更见烦躁、昏狂、谵妄、斑疹透露、色紫或黑，吐衄、便血、尿血，舌质深绛或紫，脉细数;或兼抽搐、颈项强直、角弓反张，窜视，牙关紧闭，脉弦数等。
　　血分虚热证：持续低热，暮热朝凉，五心烦热，热退无汗，口干咽燥，神倦，耳聋，肢体干瘦，舌上少津，脉象虚细。或见手足蠕动、瘛疚等。
　　三、卫气营血的一般传变规律和特殊传变
　　1.一般传变规律：卫 气 营 血 如叶天士指出：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”
　　2.特殊传变：如病初不见卫分证候，起病即见气分证候，或营分、血分证候;
　　或一个阶段的证候未除，邪已传入另一阶段，如“卫气并见”、“气营两燔”;
　　或由卫分直传营分，即叶天士所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。