2012中西医执业医师考试辅导：最易发生便秘的降压药

会计考友

　　维拉帕米对心脏的作用最强，对激活态和失活态的L型钙通道均有抑制作用，降低其窦房结自律性，房室结传导性和延长窦房结和房室结有效不应期。
　　消化道平滑肌是单个单位平滑肌，也称为内脏平滑肌。这类平滑肌细胞中有少量细胞具有自动节律性或自律性，可以成为平滑肌活动的起步点，带动整个肌肉的电活动和机械活动。因此，外来的神经冲动并不是发动平滑肌收缩的必要条件，而只能改变平滑肌的兴奋性及调节平滑肌的收缩强度和频率。
　　讨论：维拉帕米抑制了消化道的内脏平滑肌的自律性、传导性、收缩性，使肠蠕动减弱，相比硝苯地平而言，作用更强，更易导致便秘的发生。
　　一、硝苯地平的不良反应（部分）
　　一般较轻，主要有头痛、乏力、颜面潮红、心悸、嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、口干、便秘、食欲减退、腿部痉挛、舌根麻木、牙龈肿胀等。长期服用可能引起水钠潴留，水肿，多发生于踝部，偶见于脸部及眶周；剂量过大时可引起心动过缓及低血压。
　　二、维拉帕米的不良反应
　　多与剂量有关，常发生于剂量调整不当时。
　　（1）心血管：心动过缓（50次／分以下），偶尔发展成Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞及心脏停搏；可能使预激或L-G-L综合征伴心房颤动或心房扑动者旁路传导加速，以致心率增快；心力衰竭；低血压；下肢水肿。
　　（2）神经：头晕或眩晕，偶可致肢冷痛、麻木及烧灼感。
　　（3）过敏反应：偶可发生恶心、轻度头痛及关节痛、皮肤瘙痒及荨麻疹。
　　（4）内分泌：偶可致血催乳激素浓度增高或溢乳。
　　眩晕，恶心，呕吐，便秘，心悸，低血压（血压下降），心动过缓，传导阻滞，甚至停博。个别病例室性期外收缩，可引起肝损害，恶梦或多梦，酸中毒，充血性心力衰竭，个别病例皮肤坏死、局部组织损伤。严重过量时个别有大脑血栓形成。肾功能不全者可引起中毒。
　　口服可有恶心、呕吐、便秘、心悸、眩晕等不良反应。静脉推注可致低血压，偶可致窦性心动过缓、窦性停博、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞。