2012中西医执业医师考试辅导：肝病的辨证

会计考友

　　（1）肝气郁结：主要证候为胸胁胀满走窜作痛，胸闷不舒；或呕逆吐酸、食欲不振，腹痛腹泻，或有&瘕积（&瘕与积都是坚硬不移的有形之物，如肝脾肿大等）、瘕聚（聚散无常、如肠痉挛等）。在妇女则可表现胁撑乳胀，小腹胀痛、月经不调，咽部有异物梗阻感。有的还可能有情绪抑郁、急躁易怒、胃胀或痛、嗳气、呕吐、便秘或泄泻等，舌苔多薄白或薄黄，脉弦。此证相当于肝、胆或胃肠功能障碍，可见于神经官能症、慢性肝胆疾患、胃痛及月经不调等病。证情一般较肝风、肝阳、肝火等证轻，多情志抑郁，影响肝的疏泻功能，气机阻滞所致。
　　（2）肝阳上亢（包括肝风内动）：主要证候为头痛眩晕、急躁易怒、睡眠不安、耳鸣目胀，或面红目赤、四肢发麻、行走时感到头重脚轻，有的还可出现颧红、手足心热、麻木、震颤、口燥咽干、腰酸腿软、舌质深红、脉弦细数等。这种上盛下虚的证候，可见于高血压、脑血管意外、神经官能症或癔病等。肝阳进一步发展，则成肝风内动，表现为眩晕欲倒或突然昏倒、昏迷、震颤、抽筋、流口水、喉内痰响，随后可遗有口眼歪斜、语言不流畅或失语、半身瘫痪、舌红苔黄，脉弦动而硬。
　　（3）肝经实火：本病较肝气为重，较肝阳、肝风为轻。常见眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、胁肋灼痛，面红目赤、急躁善怒、尿黄、便燥，或有口苦、咽干、吐血、鼻血、心烦易怒，甚则发狂、苔黄或干、脉弦数。本病可见于高血压、甲状腺机能亢进、上消化道出血、耳源性眩晕、更年期综合征等。
　　（4）肝阴不足（包括肝肾阴虚）：肝阴虚多见头昏眼花、目涩眼蒙、两胁隐痛、绵绵不休、口干心烦、时觉烦热、两眼干燥、视物不清、舌红少苔、脉细数。因肝阴虚常与肾阴虚同时存在，故除肝阳偏亢的证候外，还可有颧红、手足心热、耳鸣耳聋、腰酸腿软、梦遗、口燥咽干等阴虚内热现象。此证多见于眩晕、高血压、神经官能症。
　　（5）肝脾不和：证见两胁胀满、饮食减少、腹胀肠鸣、大便溏薄，或腹痛则大便泄泻，或月经退后、痛经以及经期乳房胀痛、面目浮肿、苔多薄白、脉多弦缓。此证常因情志不畅，肝气失其疏泄、影响到脾而致。可见于慢性肠炎、结肠过敏、慢性肝炎及某些妇科疾病中。
　　（6）寒滞肝脉：多因平素阳虚，寒气阻滞肝脉所致。证候可有头顶重痛。呕吐清水、胃部、两胁及小腹胀痛、睾丸坠胀、阴囊收缩，或有手足冰冷、舌白润滑、脉弦迟或沉弦。此类证候可见于溃疡病、神经性头痛、慢性胃肠炎、小肠疝气等病时。