2012中西医执业医师考试辅导：风湿痹痛治法

会计考友

　　风湿痹证治疗时应配伍活血药，摘自《医宗必读》“盖治风先治血，血行风自灭”，清代王清任曰：“治病要决，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血”。这应该是对“治风先治血，血行风自灭”的最好注释。照此广义的理解，风病当然也缘于气血失调，治疗原则就是调理气血了。血虚、血热、血寒、血瘀、血燥都可引起风证，临床中遇到风证首先要想到“治血”。
　　“治风先治血、血行风自灭”为宋代医家陈自明治疗妇人邪风久留筋络之法。因风邪入侵、流窜经络、阻碍气血、血络闭阻，以致出现肌肤麻木，半身不遂等一系列动风之状。治疗时从养血行血着手，使血脉通利、血液畅行，则邪风自无可容之地。
　　其中所说的“风”多指内风，尤其是肝风（当然还有其它五脏之风，但内风以肝木为中心）。内风之症大多关系于筋、目、精神的异常，而肝主藏血，淫精于目，淫气于筋，又和精神活动有关，故此，风从内生则主要责之于肝的功能失调。就临床所常见的风气内动的几种不同类型来看，亦无一不与肝的病变有关。如肝阳化风，乃为肝肾阴亏肝阳上亢而化风；热极生风乃为邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经而生风；阴虚风动乃为阴液枯竭，无以濡养筋脉而动风；血虚生风，乃为肝血亏虚，筋脉失于血养而生风。
　　王冰注释《素问。五脏生成篇》说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，肝主血海故也”。说明肝有贮藏血液与调节血量的功能，故有“血海”之称。而其在体合筋，其华在爪，在窍为目。正如《素问。痿论》所说：“肝主身之筋膜”，《素问。五脏生成篇》说“肝之合筋也，其荣爪也”，“肝受血而能视”。由此可见，肝可以主宰人身之血液，调节濡润于全身各处之筋脉和目窍。故凡血液之病，则无不引起肝的这种调节功能的失常，甚至引起整个肝脏机能的紊乱，从而导致筋、脉、目，甚则百骸诸窍之病变，呈现肝风内动之症。肝风内动的四种类型，尽管其病机各异，但均离不开“血病”这个根本病机。
　　既然内风之病，血病为由，故治风之时就不能见风治风，而应本着治病求本的原则，先从治血着手。
　　所谓血行，不仅仅指血液畅行，而应是指针对血病的病因，采取虚则补之，实则泻之，热则清之的原则，使血病得以治愈，达到宁静无病的正常生理状态，从而保证血液能正常畅行于血脉之中这样一个治疗过程。由于血液恢复了正常的生理功能后，能顺利地输布于全身四肢百骸，以濡养筋脉诸窍，从而达到不治风而风自熄的目的。