2012中西医执业医师考试辅导：虚劳治疗的辨证论治

会计考友

虚劳多因禀赋薄弱，或烦劳过度，损及五脏，或饮食不节，损伤脾胃，或大病久病，失于调理所致。以上各种病因，或是因虚致病，因病成劳，或是以病致虚，久虚不复成劳，常是多种疾病误治失治和病后失于调理的转归，原发性者很少。其病理性质，主要为气、血、阴、阳的亏耗。其病损部位，主要在于五脏，但以脾、肾为主要环节。
临床辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目。一般说来，病情单纯者，病变比较局限，容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在。但由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚而渐致多虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意。
治疗的基本原则是补益。在进行补益的同时，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选用方药，以增强治疗的针对性。此外，由于脾为后之本，肾为先之本，故应十分重视调整脾肾。
气虚虚劳【证见】 面色萎黄，气短懒言，语声低微，体倦乏力，动则汗出，易感冒，腹胀，纳差，便溏。舌质淡胖苔薄白，脉虚大无力。
【治法】 补气。
【方药】
1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减
处方：黄芪、党参各30克，白术、当归各12克，陈皮、升麻各9克，柴胡10克，茯苓15克，炙甘草6克。水煎服。
若心气虚者，加麦冬、黄精各15克，五味子6克。肾气虚者，加杜仲、续断、山茱萸各15克。
2．中成药
(1)补中益气丸每次9克，每日3次。
(2)人参蜂王浆每次10毫升，每日2次。
血虚虚劳 【证见】 面色唇甲淡白，头晕眼花，心悸心慌，形体消瘦，肌肤粗糙，月经量少或闭经。舌质淡，脉细弱。
【治法】 养血。
【方药】
1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方：黄芪、党参各30克，当归、白术、茯苓各12克，龙眼肉、酸枣仁、熟地黄、白芍各15克，川芎6克，大枣5枚。水煎服。
2．中成药
(1)当归补血丸，每次9克，每日3次。
(2)十全大补丸每次9克，每日3次。
阴虚虚劳 【证见】 两颧潮红，唇红口干，午后低热，手足烦热，失眠遗精，盗汗。舌质红苔少，脉细数。
【治法】 滋阴。
【方药】
1．主方左归丸(张介宾《景岳全书》)加减
处方：熟地黄20克，枸杞子、麦冬、山药各15克，龟板胶20克，山茱萸、菟丝子、鹿角胶各12克。水煎服。
2．中成药
(1)六味地黄丸，每次9克，每日3次。
(2)河车大造丸，每日2次。
阳虚虚劳【证见】 面色苍白，畏寒肢冷，自汗，喜卧懒动，口淡吐清涎。舌质淡胖嫩，苔白润，脉沉细。
【治法】 补阳。
【方药】
1．主方：右归丸(张介宾《景岳全书》)加减
处方：熟附子12克，肉桂6克，杜仲、山茱萸、菟丝子、熟地黄、山药、枸杞子、当归、巴戟天、黄芪各15克，鹿角胶12克。水煎服。
2．中成药
(1)济生肾气丸每次9克，每日3次。
(2)鹿茸注射液每次2毫升，肌肉注射，每日1次或隔日1次。
虚劳饮食疗法
(1)鳖鱼骨髓汤：鳖鱼1只(去内脏)，猪脊髓150克，生姜3片，加水共煲至烂熟，加盐调味服食。适用于阴虚虚劳。
(2)人参炖乌鸡：人参12～15克，乌鸡肉250克(去皮骨)，生姜3片，放入炖盅内并加清水适量，隔水炖2小时，加盐调味服食。适用于气虚虚劳。
(3)当归生姜羊肉汤：当归30克，羊肉250克，生姜15克，加适量水煮至羊肉烂熟为止，加盐调味吃肉饮汤。适用于血虚虚劳。
(4)熟附生姜炆狗肉：熟附子15～20克，狗肉500-l 000克(切块)，生姜15克，蒜头适量。先用蒜头、生姜、花生油起镬，再加水及熟附子，煮2小时至狗肉烂熟，调味分多餐服食。适用于阳虚虚劳。