2012中西医执业医师考试辅导：中西医结合护理皮肤病

会计考友

　　1重症皮肤病护理要求
　　重症皮肤病患者皮肤粘膜损害严重。如药物性皮炎的剥脱性皮炎样型需入院治疗，病房应安静、整洁，室温在25℃～28℃，每天用紫外线照射或用0.02%过氧乙酸空气喷雾1次。患者用的床单、被褥、衣物要高温消毒，每日更换1次，保持衣物干燥、光滑、无渗液。进出病房的工作人员应严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
　　2密切观察病情
　　中医观察本病，主要察体质之强弱、感邪之病因、病程之长短，为辨证施护及治疗提供依据。重症皮肤病患者皮肤粘膜及其它组织器官均有不同程度的损害，临床上可出现发热、白细胞总数增高、肝功能异常、蛋白尿等。严重者可出现休克。每天应仔细观察病情，及时测量血压、体温、心率、呼吸、舌苔、脉象等。准确记录24小时液体的出入量，注意维持水、电解质平衡。并密切观察治疗中用药可能出现的过敏反应。尤其在应用大剂量激素后，不能吃油炸及干硬食物，以免消化道出现应激性溃疡。因此应耐心倾听患者的叙述，要仔细询问有无消化道不适，观察大便的性状及颜色改变。笔者在治疗及护理重症的皮肤病患者过程中，发现应用大剂量皮质类固醇激素时间超过2个月时，有多例患者出现嗳气、腹胀、腹部不适，上腹部烧灼感等症状，大便的性状及颜色亦有改变。临床上应及时观察病情，调整治疗方案，防止消化道大出血的发生。
　　3皮肤护理
　　在大量的重症皮肤病人中，伴有水疱、血疱、糜烂、结痂、渗出等症。入院后应有专人护理，换药应力求彻底，操作动作轻巧迅速，责任心要强。如有少数患者感到创面疼痛难忍，可先用0.5%普鲁卡因（皮试阴性者）轻轻涂上，止痛后再换药。如果创面有感染现象，应先控制感染，然后再针对皮损对症治疗。一般对创面的处理，对伴有大量渗液者，先用1/8000高锰酸钾溶液和3%硼酸液分片湿敷，然后用红外线烤灯烤干，再用0.3%庆大霉素生理盐水和复方新霉素乳剂每2小时分片交替喷雾。渗液不多者，可用甲紫糊或锌氧油涂搽，促进创面干燥，结痂。对于直径大于1cm的水疱，如疱液充盈，可用无菌注射器抽净疱液，尽量保持疱壁完整。在大片皮屑脱落时，患者不要搔抓，尽理保持皮肤的完整。
　　4分部位护理
　　重症皮肤病患者五官的皮肤粘膜水肿，可有糜烂渗出、溃疡、出血等。如护理不当，可造成器官功能障碍，甚至畸形。眼部：患者眼睑、球结膜水肿，分泌物增多，上下眼睑粘连，不易睁开眼睛。用生理盐水或3%硼酸液湿敷，清除分泌物，再用红霉素眼膏、0.25%氯霉素眼药水或氢化考的松眼药水交替滴眼。口唇：患者口唇、口腔粘膜水肿、糜烂，甚至出现溃疡，饮水进食时疼痛。选用土茯苓30g，野菊花20g，生甘草10g.泡水漱口，日漱数次，具有抗感染、促使粘膜生长作用。鼓励患者经常做张口动作。耳：患者外耳皮肤水肿，糜烂渗出。侧卧时用纱布圈垫上，使耳廓不受压。同时防止渗液流入外耳道。鼻腔：患者鼻腔粘膜水肿、腐烂、分泌物增多、结痂。用地榆油或甘草油涂创面，清除痂皮，保持呼吸道通畅。尿道口：患者外生殖器皮肤、尿道口粘膜水肿、糜烂，要卧床休息，减少摩擦，便后用清水洗净后，再用三黄洗剂湿敷，直至创面愈合。在局部出现大水疱时，用无菌注射器抽出液体，然后用黄连60g捻碎，用水浸泡10分钟，煮沸后成黄连液外搽患部，日数次。全身渗液较多者可选用新鲜马齿苋液湿敷。在足部感染者，可选用白鲜皮、地肤子、苦参、白及、马齿苋适量，煎水外洗或湿敷，待干燥结痂后再用黄连膏外搽以润燥脱痂。
　　5精神及饮食护理
　　重症皮肤病患者皮肤粘膜损害严重，思想上有一定压力，灰心失望，医护人员要针对患者思想情况，因人施护，帮助患者树立治愈信心，鼓励患者坚持正规治疗。在饮食上亦要鼓励患有严重粘膜损害的病人尽量经口进食。要给予高热量、高蛋白、高维生素、咸淡适中、无刺激性的流质饮食，食物温度一般以25℃～28℃为宜。
　　总之，皮肤病患者的护理非常重要，并且生活要有规律，避免吃辛辣食物，尽可能少饮浓茶、浓咖啡，内衣应穿全棉纺织品，避免机械性刺激，减少感染的机会。若有不适按时搽药、治疗。