2012中西医执业医师考试辅导：崩漏证治心得

会计考友

　　1 急则治标、缓则治本，标本结合为治疗本病之大法。
　　崩漏的治疗应首先选用止血之法，避免因失血而致的晕厥、虚脱。谈之易，治之难。如何对证处理？临证之初，多用十灰散及纯止血固涩之品，有效无效参半，多不效验。后经多年临证体会到：“求因辨证止血”，是最佳方案，虚证补止、实证泻止、热证清止……急则治标，应内含治本之意。血止以后，详审细辨，据病因、体质、时间、年龄、症状……谨守病机，求本清源，治其根。
　　2 依据病情探求寒、热、虚、实。
　　2.1 血热型：崩漏以“发病急、质稠、血味臭，脉细数有力（与虚弱脉相对而言，非强而有力）”为特点，其他脉症舌质只能作为参考。用犀角地黄汤加三七或白头翁汤加三七、桑叶、炒地榆治疗，血止则停药，因此类药性寒凉多伤阳，给止血后治本带来麻烦。
　　2.2 气虚型：以“血味腥，脉细数无力”为特点，用固本止崩汤加减，重用党参30～100g，加三七、仙鹤草，若有肢冷属阳虚加故纸、炒杜仲，血止后用人参养荣汤加减调理。
　　2.3 瘀血型：以“腹痛，有血块，或少量出血久而不止，脉弱”为特点（涩脉不多见）。用自拟“坤丹汤”（丹参30g，红花12g，当归10g，枳壳15g，白术15g，香附15g，坤草30g，三七3g）用之多效。若有热象加炒槐花10g或大黄10g.
　　2.4 虚中挟实证：以“小腹隐痛，按之痛甚，出血淋漓不断、全身虚象”为特点。用朱氏将军斩关汤（大黄炭6g，巴戟天、茯神、蒲黄炒阿胶、当归、生地、熟地、炒谷芽各10g，黄芪、白术各9g，仙鹤草15g，三七3g，红花9g，红茶汁为引），屡用有效。
　　2.5 各型崩漏血止后均须治本调理，自拟补肾汤：菟丝子20g，川断10g，熟地20g，山萸肉20g，旱莲草15g，女贞子30g，山药20g；或用人参养荣汤逍遥散等方调治。
　　3 注意调护
　　崩漏患者应注意休息，出血量多者取头低足高位；出血量大，出现休克时应采取急救措施；应安慰病人，消除恐惧心理，加强营养，禁食辛辣刺激食物，应注意节制性生活，有许多患者因性生活不节，使病情加重或复发。
　　4 病例
　　李某，女，32岁，农民。生育1孩，人流2次，月经1996.7.4，于1996-07-23初诊，主诉：5d前无明显诱因月经淋漓不断并逐渐加重，质稠、味臭。诊为“功能性子宫出血”，给予乙酚及安宫黄体酮治疗（用量不详），治疗1d好转，今晚突然月经增多，无血块，质稠，味臭，神疲乏力，舌质红，苔薄白，脉细数。妇科检查：外阴经产式，表面有血迹，小腹部无压痛。体温、血常规正常。妇科B超示：子宫增大。西医诊断：功能性子宫出血。中医诊断：崩漏（血热型）。治用清热凉血之法，方用“白头翁汤”加味：白头翁60g，秦皮10g，黄连10g，黄柏10g，三七粉3g，炒地榆10g.水煎服，1剂/d连用5剂。1996-08-01二诊，月经停止，仍无力、舌淡、脉细数。用补肾汤：菟丝子20g，川断10g，熟地20g，山萸肉20g，旱莲草20g，女贞子30g，山药20g，桑叶30g.3剂，善其后。嘱：禁食辛辣食物，宜清淡，节房事。1997-01信访，至今未发。
　　5 体会
　　各型崩漏，应不拘泥于古典名家之言，不人云亦云。如：大量出血，甚至出现休克状态者，是否可见面红、舌红、脉有力者之征呢？治病应从实际出发，实事求是，不能以理推症脉，纸上谈兵。故“以古为师，以古为友，以古为徒”应为我们临床学习的座右铭。