2012中西医执业医师考试辅导：石瘿辨证论治

会计考友

　　一、内治法
　　（一）痰凝毒聚既往有肉瘿病史，多年存在的颈部肿块，突然迅速增大，质变硬，表面凹凸不平，吞咽时上下移动受限；舌淡，苔薄腻，脉弦滑。
　　辨证分析：情志内伤，肝脾不和，气郁痰凝结于颈部，发为瘿肿，气滞则血瘀，瘀久成毒，气郁、痰浊、瘀毒三者痼结，故肿块迅速增大，质变硬，上下移动受限；苔薄腻、脉弦滑为痰凝之象。
　　治法：化痰软坚，消瘿解毒。
　　方药：海藻玉壶汤加减。
　　（二）痰郁气结颈部单发肿物，质硬如石，表面不平，皮色如常，肿物随吞咽上下移动明显受限；伴胸闷气短，呼吸发憋；舌苔薄白，舌质有瘀斑，脉弦细。
　　辨证分析：情志不遂，肝脾气逆，气滞血瘀，湿痰内生，痰湿与瘀血凝结，上逆颈部，发为瘿肿，质硬如石，上下移动受限；阻于气道，故胸闷气促；苔薄白、舌有瘀斑、脉弦细为痰瘀气郁之象。
　　治法：舒肝理气，化痰散结。
　　方药：通气散坚丸加减。
　　（三）毒热蕴结颈部肿块，坚硬如石；情绪易于激动，心悸易惊，烦躁，多汗；舌红少苔，脉弦数。
　　辨证分析：肝郁日久化热化火，毒热蕴结，则火盛血燥，故颈部肿块，坚硬如石；肝火偏旺，故情绪易于激动，心悸易惊，烦躁；毒热内蕴，故舌红少苔；肝经有热，故脉弦数。
　　治法：清肝解郁，散结化毒。
　　方药：清肝芦荟丸。
　　（四）瘀热伤阴晚期石瘿，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块；伴形倦体瘦，或声音嘶哑；舌紫黯，或见瘀斑，脉沉或涩。
　　辨证分析：久病不愈，瘀热不解，心肾阴液渐耗，故形倦体瘦；津液失荣于咽喉，又为肿物所压迫，故声音嘶哑；肾水不足，毒火益甚，故颈部他处又出现结块；舌紫黯为瘀热之象；舌有瘀斑、脉涩为有瘀之象。
　　治法：和营养阴。
　　方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。
　　二、外治法
　　可用阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。
　　[其他疗法]
　　一、手术治疗石瘿一经确诊，宜早期施行根治性切除术。
　　二、放射治疗
　　（一）放射线外照射适用于未分化癌。
　　（二）放射性同位素碘治疗适用于治疗甲状腺癌远处转移，一般需先切除全部甲状腺。