2012中西医执业医师考试辅导：风瘙痒辨证论治

会计考友

　　一、内治法
　　（一）风热血热青年患者多见，病属新起，症见皮肤瘙痒剧烈，遇热更甚，皮肤抓破后有血痂；伴心烦，口干，小便黄，大便于结；舌淡红，苔薄黄，脉浮数。
　　辨证分析：风热外袭，或血热生风，风盛阻于肌肤，故皮肤瘙痒剧烈；因于热邪，故遇热痒甚；血热生风则皮肤抓破后有血痂；热扰心神则心烦；热邪伤津，津不上承而口干，肠道津亏则大便于结；热移小肠则小便色黄；舌淡红、苔薄黄、脉浮数为风热之象。
　　治法：疏风清热凉血。
　　方药：消风散合四物汤加减。血热甚者，加丹皮、紫草以凉血清热；风盛者，加全蝎、防风以祛风止痒。
　　（二）湿热蕴结瘙痒不止，抓破后脂水淋漓；伴口干口苦，胸胁闷胀，小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　辨证分析：饮食不节，脾失健运，湿热内生，蕴结于肌肤，化热生风，内不得疏泄，外不得透达，故见皮肤瘙痒不止，抓破后脂水淋漓；肝胆实热则口苦口干，胸胁闷胀，小便黄赤，大便秘结；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。
　　治法：清热利湿止痒。
　　方药：龙胆泻肝汤加减。
　　（三）血虚肝旺以老年人为多见，病程较长，皮肤干燥，抓破后血痕累累；伴头晕眼花，失眠多梦；舌红，苔薄，脉细数或弦数。
　　辨证分析：年老气血不足或久病耗伤阴血，皆可致血虚肝旺，生风化燥，肌肤失养，故见皮肤干燥、瘙痒；病程较长，反复搔抓，故抓破后血痕累累；血虚肝旺则头晕眼花，失眠多梦；舌红、苔薄、脉细数或弦数为血虚肝旺之象。
　　治法：养血润燥，祛风止痒。
　　方药：地黄饮子、当归饮子加减。体虚年老者，重用黄芪、党参以补气；瘙痒甚者，加全蝎、地骨皮以止痒；皮肤肥厚脱屑者，加阿胶、丹参以养血活血。
　　二、外治法
　　（一）周身皮肤瘙痒者，可选用百部酊、苦参酒外搽，每天数次。
　　（二）皮损有湿疹样变者，用．三黄洗剂外搽，每天4—5次；苔藓样变者，用黄柏霜外涂，每天3次。
　　（三）各型皮肤瘙痒，可用药浴或熏洗、熏蒸疗法。如苦参片、白鲜皮、百部、蛇床子、地肤子、地骨皮、花椒等煎水作全身熏浴，或矿泉浴等。
　　（四）皮肤干燥发痒者，可外用各种润肤膏薄搽。