2012中西医执业医师考试辅导：中西医结合治疗中风后抑郁症临床观察

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　　中风后抑郁症是中风病常见的并发症之一，给中风患者带来诸多不良后果，如住院时间延长、病死率上升和导致对躯体疾病治疗的复杂化等。故本中心开展了中风后抑郁症的中西医结合治疗，取得了良好效果，现报道如下。
　　1 临床资料
　　选取在本院专科门诊就诊收入院的中风后抑郁症患者60例为研究对象。入组标准：均经本院神经内科通过头颅CT或MRI检查，确诊为脑中风患者；符合ICD-10诊断标准，汉密顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18，既往未经过抗抑郁治疗；排除意识障碍、失语患者。患者年龄46～82岁，平均（66.4±10.5）岁。将60例患者按就诊顺序随机分为西药加服中药治疗组（观察组）和单纯西药治疗组（对照组），每组30例。观察组：男9例，年龄（65.5±15.8）岁；女21例，年龄（66.9±12.6）岁。对照组：男10例，年龄（65.9±14.3）岁；女20例，年龄（66.7±13.0）岁。2组在性别、年龄、文化程度、病程及HAMD初始评分方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　2 方法
　　2.1 治疗方法
　　对照组：服用氟西汀片，每日20 mg.观察组：在对照组抗抑郁西药常规治疗的基础上，加服自拟解郁汤。解郁汤基本方药组成：党参、川芎、当归、丹参、香附、合欢皮、瓜蒌、郁金等，均为中药配方颗粒（深圳市三九现代中药有限公司生产）。服用方法：将各种中药配方颗粒一同置于水杯中，加入约300 mL开水使溶解，待温后分早晚2次服用。
　　2组同时实施脑中风的治疗，由本院神经内科制定治疗方案。用药至第4周末评定疗效。
　　2.2 观察指标与方法
　　①于治疗前以及治疗第1、2、3、4周末各评定1次HAMD；②在入组前及治疗第4周末进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查。
　　以HAMD减分率评定疗效，采用痊愈、显著进步、进步、无效4级评分标准，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。总有效率（%）＝[（痊愈＋显著进步＋进步）/总例数]×100%
　　2.3 统计学方法
　　应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，把数据输入计算机。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验及Ridit分析。
　　3 结果
　　疗程结束后观察组总有效率达93.3%，对照组总有效率达80.8%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.2组治疗前后HAMD评分变化见表2、表3.2组治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查均无异常改变，也无血压升高现象。表1 2组中风后抑郁症患者疗效比较（略）表2 2组中风后抑郁症患者治疗前后HAMD评分总分比较（略）注：与对照组同一时间比较，*P＜0.05表3 2组中风后抑郁症患者治疗前后HAMD评分减分情况（略）注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05
          
　　4 讨论
　　抑郁症已经成为中风后常见的并发症，尤其是老年患者更易发生。中风后发生抑郁，有人认为是心理因素，但更多学者认为是人体的神经生化机制起重要作用。笔者认为，首先是中风后抑郁症的发生与大脑损害引起的去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）之间的平衡失调有关，致使情绪调节通路受到破坏，即破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-HT能神经元及通路，使神经递质去甲肾上腺素和5-HT合成减少而导致抑郁[1]；其次是中风后肢体瘫痪导致患者生活自理能力和社会适应能力减退，使生活质量下降而产生抑郁[2].抑郁症属于情感障碍类精神系统疾病，主要表现为情绪低落、思维迟钝和语言动作减少等，中医多归属于“郁证”、“癫证”等范畴。氟西汀是一种新型选择性5-HT再摄取抑制剂，可有效改善脑血液循环，有效地激活脑内神经突轴间隙5-HT的平衡水平，使患者在短期内消除症状。对于首发抑郁症患者，临床疗效优于传统的三环类抗抑郁药。
　　中医治疗抑郁症方法颇多，效果良好，且不良反应少，患者易于接受。在应用西药的基础上，加用中药单方治疗[3]、中药单方加减治疗[4-6]、中医辨证施治[7-9]、中成药治疗[10]、针灸治疗[11-12]、走罐治疗[13]等，疗效均高于单纯应用西药。临床上根据其表现及舌脉，一般将其分为肝气郁结证、气郁化火证、痰气郁结证、心脾两虚证等。笔者根据中西医结合治疗抑郁症的临床经验，将各证常用药物进行分析比较，选取党参、川芎、当归、丹参、香附、合欢皮、瓜蒌、郁金等组成为临床治疗抑郁症的固定方剂——解郁汤。临床应用结果表明，患者在服用西药的基础上加服中药解郁汤，治疗效果显著提高，不良反应大大减少，提高了患者治疗的依从性。党参补中益气；川芎活血祛瘀、祛风止痛；当归补血调经、活血止痛；丹参活血祛瘀、凉血清心、养血安神；香附疏肝理气、活血调经；合欢皮安神活血；瓜蒌清肺化痰、宽胸散结、润燥滑肠；郁金活血止痛、疏肝解郁、凉血清心。以上药物共奏疏肝解郁调神、行气泻火安神、化痰开窍、补中养心之功，从而达到了治疗抑郁症的良好效果。
　　抑郁症患者往往伴有一些生物性节律改变，如睡眠障碍、食欲不振、便秘、口干、身体乏力、精力减退、性功能障碍等，这些生理症状用抗抑郁药很难解决，甚至一些抗抑郁药还带来上述不良反应，而中药在这方面具有独到之处，在本项课题及笔者以往的课题研究中均已得到证实。
　　【参考文献】
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