2012中西医执业医师考试辅导：急性阑尾炎,糖尿病

会计考友

　　急性阑尾炎
　　男，30岁，腹部疼痛2天。
　　患者因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适，夜间上腹疼痛加剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势剧烈，持续不减，无腹泻，伴恶心纳差，轻度发热，遂来就诊。查体：T：37.2℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：110／70 mmHg.神清，痛苦面容，心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛明显，Rovsing征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌紧张，肠鸣音未见异常，苔白腻，脉弦滑或弦紧。实验室检查：血常规：白细胞15×1012/L，中性粒细胞86％，血红蛋白135g／L，血小板198×109/L.尿常规：正常。B超检查腹部未见明显异常。
　　要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
　　时间：60分钟。
　　参考答案：
　　辨病辨证依据：患者饮食不节，致脾胃功能受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，遂致气血瘀滞，积于肠道而成痈；痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛；苔白腻，脉弦滑或弦紧，为瘀滞之象。
　　西医诊断依据：
　　1.转移性右下腹痛半天，伴发热。
　　2.T：37.2℃，腹平坦，右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张，Rovsing征阳性。
　　3.实验室检查：血常规：白细胞15×1012/L，中性粒细胞86％。
　　请与急性胆囊炎相鉴别：
　　急性胆囊炎右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹为甚，墨菲（Murphy）征阳性，部分病人可出现黄疸。当发生高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆囊位置较低位，腹痛点比正常降低时，应注意鉴别。必要时可借助超声波和X线等检查。
　　入院诊断：
　　中医诊断：肠痈——瘀滞证
　　治法：行气活血，通腑泄热。
　　方药：大黄牡丹汤和红藤煎剂加减。
　　大黄后下6g 、丹皮12g 、桃仁12g、 冬瓜仁10g、芒硝冲服6g 、红藤30g 、青皮6g、枳实12g、厚朴6g、丹参10g、赤芍15g.
　　服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
　　西医诊断：急性阑尾炎
　　治疗原则：尽早采用手术疗法，行阑尾切除术。
糖尿病
　　男，40岁，口渴多饮多尿半年余。
　　患者6个月前出现口渴，尿频量多，大便干燥，易饥，食量也倍于常人。曾在当地就诊，症状缓解不明显，遂来就诊。现患者口渴多尿，多食易饥。T：36.5℃，P：92次／分，R：18次／分，BP：110／85mmHg.神志清楚，形体消瘦，舌苔黄，脉滑实有力。尿酮阴性，尿糖（++）。空腹血糖13mmol/L.肝胆胰肾B超未见异常。
　　要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
　　时间：60分钟。
　　参考答案：
　　辨病辨证依据：胃热偏盛，故大便干燥；上灼肺津，耗伤津液，故口渴；下耗肾阴，肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺胃，终至肺燥、胃热、肾虚三焦同病，多饮、多食、多尿三者并见；舌苔黄，脉滑实有力，均为内热炽盛之象。
　　西医诊断依据：
　　1.多饮，多食，多尿，消瘦。
　　2.空腹血糖13mmo/L，尿糖（++）。
　　与肾性糖尿的鉴别：肾性糖尿是尿糖会表现为阳性，但血糖及OGTT正常。
　　入院诊断：
　　中医诊断：消渴病——中消（胃热炽盛证）
　　治法：清胃泻火，养阴增液。
　　方药：玉女煎加减。
　　组成：石膏（15克）、熟地（15克）、麦冬（6克）、知母（5克）、牛膝（5克）。
　　服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
　　西医诊断：2型糖尿病
　　治疗原则：
　　1.一般治疗：饮食控制、体育锻炼、自我检测血糖；
　　2.口服降糖药治疗：硫脲类：小剂量开始，于餐前30分钟口服；双胍类；AGI；格列酮类等，亦可与胰岛素联合应用。
　　3.胰岛素治疗：小剂量开始，逐步增加。