2012中西医执业医师考试辅导：辨呼吸、咳嗽,辨语言

会计考友

　　辨呼吸、咳嗽
　　一、呼吸异常
???? （1）喘指呼吸困难，进出费力，甚至张口抬肩鼻翼煽动──肺肾气机出入不利实喘：邪壅于肺、气失肃降──声高气粗、息涌而长、呼出为快虚喘：肺虚及肾、气失摄纳──声低气怯、息短不续、得吸为快。
　　（2）哮喘指呼吸急促，且喉间及肺部可听到如鸣笛样声音。多呈反复阵发痰饮伏肺，外感引动，反复发作喘与哮的鉴别哮必兼喘，喘未必兼哮哮以声响言，喘以气息言。
　　（3）短气“呼吸短促、息急而难续” 邪实阻滞胸膈──短促有力、不喜平卧" 正虚诸气不举──短促无力、不欲坐起。
　　（4）少气“ 呼吸细微，气少不足以息”，多伴声音低怯──诸气不足。
　　短气与少气的鉴别短气不足以急促有声，短不成息少气成息沉静无声，弱不成息"短气者，气短不能续息"─有虚有实"少气者，气少而不能称形"
　　二、咳嗽
????? 咳嗽是肺失肃降，肺气上逆的临床常见症状，寒热虚实皆可伤及肺脏引起咳嗽。而《素问·咳论》又指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。说明咳嗽原因众多，其他脏腑的病变，也会影响肺气的肃降引起咳嗽。
???? 邪实──咳声有力，频频不止。正虚──咳声无力，时显时隐。寒闭──咳声紧闷。火热──咳声急迫。湿阻──咳声重浊。燥伤──咳声清脆。风袭（鼓动）──咽痒即咳。咳声低微，气短，少气，痰稀量少，多为肺气虚。阴虚—干咳阵作，无痰或痰中带血，兼消瘦，低热。百日咳──咳声阵发，短促痉挛，如鸡鸣声。
辨语言
　　语言异常
????? （1）谵语、郑声皆为神识不清而语序失常，皆主心神受病，证候危重。谵语语无伦次，声高有力，烦躁多言──属实证（热扰心神）可见于温邪入心包或阳明腑实证。
　　郑声言语重复（断续）出语怯弱，声音细微——属虚证（心气散乱）。
　　（2）狂言、独语皆为神志错乱，语意怪异；皆主心窍受蒙，精神病证狂言怒骂无常，妄言妄为，不避亲疏——主痰火，瘀热上蒙，属阳证。见于狂病或伤寒蓄血证。独语喃喃自语，首尾不续，见人欲止——独语主气郁，痰湿上蒙，属阴证。可见于痰浊蒙闭心窍之癫病。
　　（3）错语语言错乱，语后自知，神志一般正常，是心气不足，神时失养所致。
????? （4）“语言謇涩”指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清——多因风痰阻络所致，为中风先兆或后遗症。