2012中西医执业医师考试辅导：急性中毒的病因及发病机制与急救原则

会计考友

一、病因
1.根据毒物来源和用途可分为四类
①工业性毒物：
A.腐蚀性毒物：强酸、强碱及消毒液（来苏）；
B.金属类：汞、铅、三氯化二砷（砒霜）；
C.有机溶剂：如甲醇、汽煤油、苯、四氯化碳；
D.刺激性气体：如氨、氯、二氯化氮、硫化氢、氰化物、一氧化碳。
②农药：农业杀虫药种类很多，我国目前仍以有机磷类使用最广泛；有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类和杀虫脒类等、杀鼠药等。
③药物：较常见的药物中毒为镇静安眠药类中毒等；
④有毒动、植物。
2.根据接触毒物的方式可分为两类：①职业性中毒；②生活性中毒。
二、发病机制
中毒的主要机理：①局部刺激、腐蚀作用；②缺氧；③麻醉作用；④抑制酶的活力；⑤干扰细胞或细胞器的生理功能；⑥受体的竞争。
三、急救原则
急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急处理。因此，急性中毒的急救原则应突出以下四个字，即“快”、“稳”、“准”、“动”。“快”即迅速，分秒必争；“稳”即沉着、镇静、胆大、果断：“准”即判断准确，不要采用错误方法急救；“动”即动态出现的症状，措施是否对症。
1.中止毒物的吸收
现场抢救受条件、时间所限，到医院后仍应继续清除尚未被吸收的毒物，以达到彻底清除的目的。应牢记阻止毒物吸收其效果远胜于吸收中毒后，再采用各种急救措施所起的治疗作用。
(1)洗胃①服毒后6小时内洗胃最有效，即使超过6小时，仍应不放弃施行。②重危者尤其是呼吸表浅者，可先气管插管再插胃管。③插入胃管先抽胃内容物再灌注液体内容物需保留备检验④洗胃可用温水，每次灌注量约500ml，灌入后尽量抽尽，再反复灌注，避免一次灌注太多，引起胃扩张或将毒物冲入肠内，反促使吸收。⑤洗胃必须彻底，反复灌洗，直到洗出液澄清、无味为止。⑥根据毒物品种，可选用不同洗胃液，如1：5000高锰酸钾溶液用于巴比妥类、鸦片类；0.2%硫酸铜用于磷及其无机化合物等。但不必过份强调配制特殊洗胃液，应争取时间，尽快洗胃，选用清水更为方便。⑦洗胃后可注入药物，以减少残留毒物的吸收，活性炭可吸附多种毒物，可在洗胃后将活性炭10～20g加入100～200ml清水中经胃管灌入或根据毒物给药，如口服碳酸钡、氟化钡，可灌入硫酸钠，使成为不溶于水的硫酸钡以阻止吸收等。
(2)导泻清除进入肠道的毒物，常用50%硫酸镁50ml或硫酸钠20～30g，洗胃后注入胃管内或口服。但由于上述药物在口服毒物后导泻效果常不理想，且有时可因镁吸收后引起高镁血症，故主张用25%甘露醇500ml口服，导泻效果较好。
          
2.中和毒物或其代谢产物
(1)目的是根据毒物或其代谢产物的性质，采用药物以拮抗毒作用。
(2)氯气、二氧化硫等吸入可形成酸类，用4%碳酸氢钠喷雾吸入。
(3)溴甲烷、甲醇等吸收后，毒物的分解产物为甲酸，用口服碱性药物或注射乳酸钠，以起到中和作用等，
3.沉淀疗法
采用药物和毒物起化学反应，使毒物成为不溶性物质，防止吸收。如口服铊铊后，用普鲁士蓝，铊可置换普鲁士蓝的钾而解毒。碳酸钡、氯化钡中毒用10%硫酸钠静注，是常用的解毒法。
4.尽快排出已收入体内的毒物
(1)呼吸道吸入的毒物应保持呼吸道通畅，吸氧，可促使毒物从呼吸道排出。
(2)利尿①很多毒物或药物吸收后，以原形态或在体内代谢后由肾脏排出。故利尿为加速毒物排出的常用疗法。②一般用多饮水、输液等法，以增加尿量，但如毒物有致肺水肿、脑水肿等作用者，不宜应用。③常用利尿药有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或肾脏损伤者慎用或禁用。④在利尿过程中，应密切观察，尤应注意水、电解质平衡。
(3)血液净化疗法。
(4)换血①目的是排除已吸收在血液中的部分毒物及其他有害物质，并可补充正常血液，改善贫血及全身状态。②适应症:严重急性中毒如砷化氢、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物可能发生严重溶血等情况。③应输入新鲜血液，输血与抽血同时进行，一般一次换血为500～1000ml，但可根据病情决定换血量。④因换血可发生各种副作用，应注意避免。
5.特效治疗
(1)络合剂常用多胺多羧基类化合物。
(2)特效解毒剂指能解除毒作用复能剂、美蓝、乙酰胺、氰化物中毒解毒剂
6.高压氧治疗
(1)具有高压、高氧双重作用，缺氧性疾病疗效良好。
(2)常用于急性一氧化碳、硫化氢、氰化物中毒，效果明显，对一氧化碳迟发脑病也有效果。
(3)可用于各种毒物所致的急性中毒性脑病。
(4)国外有报道，可用于急性四氯化碳中毒。
(5)用高压氧治疗急性刺激性气体中毒所致肺水肿，尚有不同意见，有人认为应用弊多于利，但亦有以此治疗后取得良好疗效的病例。因此应根据救治者的经验和患者病情，决定应用与否。
(6)方法一般用253.3～304kPa.(2.5～3atm)面罩间歇吸氧。吸氧20分钟、吸空气20分钟，交替4～6回。每日治疗1～2次。10日为一疗程，也可根据病情决定治疗方法。
7，量子血治疗
(1)方法取患者自身静脉血2～5ml/kg，用紫外线照射10个生物剂量，同时充氧，10～15分钟血液呈鲜红后，立即从静脉输入体内。亦可用供血者的新鲜血。
(2)量子血治疗可直接改善组织缺氧，提高血氧分压和氧化血红蛋白饱和度。
(3)量子血可提高白细胞的吞噬活动，提高机体的抵抗力，并可使血小板和血红细胞的聚集性降低，有利于改善微循环，增加氧的抢救和治疗。
(4)由报道资料急性一氧化碳中毒、急性中毒性脑病、脑水肿等皆有疗效。
8.对症、支持治疗
改善患者内环境，增强抵抗力，减少痛苦，防止并发症等。具体措施应根据患者情况来制定治疗计划，原则可参考内科疾病的抢救和治疗。
9.中医中药治疗
根据辩证论治给药。
10.护理工作的质量是抢救能否成功的主要关键之一，要克服重药物轻护理的思想重视护理，以提高抢救质量。