2012中西医执业医师考试辅导：白通汤

会计考友

　　【出处】《伤寒论》
　　【分类】温里剂-回阳救逆
　　【组成】附子（15克）干姜（6克）葱白（四根）
　　【功效】破阴回阳，宣通上下。
　　【主治】少阴病阴盛戴阳证。手足厥逆，下利，脉微，面赤者。
　　【用法】上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
　　【禁忌】斟酌。
　　【方解】白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，所以减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。原文有“服汤，脉暴出者死，微续者生。”方后还有“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意，须详加领悟。
　　【化裁】若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加猪胆汁汤”。