2012中西医执业医师考试辅导：心身疾病的定义与诊断标准

会计考友

1．心身疾病的定义
指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
2．心身疾病的诊断标准
（1）心理社会因素是疾病发生的重要原因，明确其与躯体症状的时间关系；
（2）躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化；
（3）排除神经症或精神病。最早提出的心身疾病称为"神圣七病"，包括：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。
3．心理社会因素与心身疾病的发生
心理社会因素在心身疾病的发生中发挥"扳机"作用，这些因素有：
（1）应激源：包括生活事件、人际关系障碍等。《生活事件量表》的结果以生活变化单位（LCU）表示，如果累积LCU在300以上，来年有80%的可能患病，200～299分的患病可能性为50%，150～199分的患病可能性为33%，0～150分没有明显问题；
（2）病前人格：A型行为与冠心病，C型行为与癌症。而B型行为和坚韧人格是抗病人格；
（3）生活方式与不良行为：如吸烟、饮食、缺乏运动、酗酒、不良性行为、超速开车、滥用药物；
（4）都市化和工业化：生活空间压缩、食品来源单一、汽车代步，传统家庭瓦解、社会支持系统削弱等。
心理社会因素导致疾病的发病机制的研究途径：精神分析学（心理动力理论）、心理生理学和行为学习理论。
（1）精神分析学重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病；
（2）心理生理学的研究重点说明哪些心理社会因素、通过何种生理机制作、用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。心理-神经-内分泌-免疫途径是心身疾病发病的重要机制；
（3）行为理论认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来，而演变成为症状和疾病。
（4）综合机制：①心理社会因素传入大脑：认知评价是个体差异的原因；②大脑皮质联合区的信息加工：与边缘系统等"情绪脑"有关；③传出信息触发应激系统引起生理反应：核心环节是心理-神经-内分泌-免疫的整体变化；④心身疾病的发生。
（5）心理活动的统一性：心理和生理活动是统一不可分的。心是占支配、主要的方面，身是从属的、次要的另一方面。两者相互影响，相互转化，相互依从，作为整体对外界产生心身两方面的反应。