2012中西医执业医师考试辅导：功能失调性子宫出血的中医病因病机

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无排卵型功血可参照中医“崩漏”辨证论治，有排卵型功血归于“月经失调”范畴。
崩漏系指妇女经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称“崩中”或“经崩”，后者称“漏下”或“经漏”。是中医月经病中的疑难重证之一。崩与漏在临床上可以互相转化，久崩不止，可致成漏，漏下不止，必将成崩。崩为漏之甚，漏为崩之渐，故临床统称崩漏。发病机理主要是冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，经血非时而下。常见的病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。
1.血热 热伤冲任，追血妄行。《傅青主女科》中有：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也”，指出了血热致崩漏病的缘由。其中又有虚热、实热之分。
（1）虚热 素体阴虚，或久病、失血以致阴伤，阴虚水亏，虚火内炽，扰动血海，故经血非时妄行。血崩则阴愈亏，冲任更伤，以致崩漏病反复难愈。
（2）实热 素体阳盛，肝火易动，或素性抑郁，郁久化火，或感受热邪，或过服辛辣助阳之品，酿成实热。热扰冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏病。
2.肾虚 先天不足，天癸初至，肾气不足；或因绝经前后肾气渐衰；或多产房劳，损伤肾气，以致封藏失职，冲任失摄，经血妄行。若偏于肾阴虚者，为元阴不足，虚火妄动，血不守舍；偏于肾阳虚者，为命门火衰，不能固摄冲任，而为崩漏。
3.脾虚 素体脾虚，或忧思不解，或饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，致成崩漏病。
4.血瘀 经期产后，余血未尽，又感寒、热、湿邪，瘀血内阻，恶血不去，新血不得归经，发为崩漏。
综上所述，崩漏病因虽有血热、肾虚、脾虚、血瘀等，但由于损血耗气，日久均可以转化为气血诸虚或气阴两虚，或阴阳俱虚。无论病起何脏，“四脏相移，必归脾肾”，“五脏之伤，劳必伤肾”，以致肾脏受病。可见崩漏发病机理复杂，常是因果相干，气血同病，多脏受累。