2012中西医执业医师考试辅导：急症针灸

会计考友

　　（一） 辨证与辨病结合
　　针灸学是祖国医学的重要分支，辨证是其治疗的基础；同时，针灸学又是受现代医学渗透很强的一门学科，辨病亦是其有效治疗的前提，两者都十分重要，不可缺一。急症针灸，辨证与辨病的相辅相成密切配合就显得更为必要。
　　发病之初，病势凶猛，常牵涉全身，为争取时机，进行及时有效的治疗，必须迅速把握疾病的整体特征及抓住关键性症候，此时最宜四诊合参，综合分析，细审病机，辨明证型，权衡缓急，分型治疗。
　　病情稍缓，主症略减，在条件和病人情况许可下，特别是辨证不太满意者，应即行现代医学各项检查，尽快确定病种，迅速确诊，调整治法，使之针对性更强。
　　治疗过程中，因急症瞬息多变，又须依据其在不同阶段的不同症候表现，灵活地进行辨证，治疗方能有效。
　　因此，辨证辨病，既各有特点，适应急症救治不同方面不同阶段的需要，又紧密配合，不可分割。一般地说，辨证有助于迅速地从整体上认清疾病主要特征，在阶段上掌握其变化规律；辨病则可从本质上深入了解病症，把握其内在矛盾运动。辨证与辨病，如能灵活运用有机结合，就能从外到内，自始至终获得对急症的正确诊断。
　　急症辨证具体要求：①四诊，特别是脉诊，就重而不能就轻；②辨证分型应是一个动态的过程，不可一成不变。急症辨病具体要求：③尽量收集病史并迅速进行全面、仔细的分析，同时，在不影响救治的条件下作系统而详细的体格检查；④尽可能应用先进的仪器和手段进行检查。不论辨证辨病，都应本着诊治并重，急救为先的一般原则，即一边诊断一边救治，不得因诊断而贻误抢救时机。
　　（二） 判断针灸适应症
　　急症并非都能采用针灸治疗。为对病员高度负责，在辨证辨病的同时，必须快速判断出该急症是否适于针灸治疗。大致有下列四种情况。①可以单纯采用针灸治疗；②针灸治疗为主，尚须配合其他中西医疗法；③以中医或西医疗法为主，针灸治疗为辅；④不适于针灸治疗。如遇到后两种情况，一般应即转科，或者暂时用针灸处理后转科。鉴于急症多变，有的开始时适于针灸治疗，后来病情转化不适宜了，亦应及时转科。当然，上述四种情况也不是一成不变的，随着实践增加，认识深化，后两种也可向前两种转化。
　　其次，定为针灸适应症之后，尚须进一步选择适于此症的刺灸之法。因为刺、灸之法（包括各种变革之法），用于急症，各有所长。此点在《灵枢？官能》中早就指出，“针所不为，灸之所宜。”也就是说，针、灸所针对的病症其作用有所区别，现代大量实践证明，就是同一病症，各种刺灸之法的疗效亦不一致。为了便于读者选择刺灸法，本书在每一病症的治疗部份分列各种疗法，并附有疗效评价，提供参考。
          
　　（三） 严密注意病情变化
　　急症病情变化较快，加之目前针灸取穴配方及操作规程多未定型化、系统化。所以急症针灸治疗必须密切观察病情的变化趋势，随时改进措施。主要应注意下列几点：
　　1.严密观察诊断是否有误，是否出现新的症状体征，或经特殊检查有重要发现，一旦出现，即应迅速更改原来的治疗措施或补充新的方法。
　　2.观察针灸治疗是否有效。如果有效则不宜频繁地改换方法。如果无明显效果或反趋恶化，则须立即重新审定治疗原则、改进治疗措施，包括：①重新配方选穴，选择适宜的刺激方法；②增加中医或西医疗法，或者改用中西医疗法（含手术疗法）。
　　3.观察针灸治疗的全部过程，详作记录，这可为揭示治疗规律，提高救治效果，探索治疗机理提供线索或依据。
　　4、不少急症易于复发，当主要症状控制后，尚须进行严密观察，病情是否有反复。当复发时，再用针灸治疗有可能重新取效，也可能疗效较差，需要改变或改进治法。