2012中西医执业医师考试辅导：外用药炉甘石

会计考友

　　【别名】甘石(《品汇精要》)，卢甘石(《医学入门·本草》)，芦甘石(《审视瑶函》)，羊肝石(《现代实用中药》)，浮水甘石(《中药志》)，炉眼石(《矿物药与丹药》)，干石(《疮疡外用本草》)。
　　【英文】Calaminewｗw.ExamＷ.CoM
　　【拉丁】Calamina(SmithsonitumandHydrozincitum)
　　【商品名】炉甘石、甘石
　　【处方名】炉甘石、煅炉甘石、飞甘石、制炉甘石、三黄汤水甘石、黄连水甘石、浮水甘石。
　　【性味】味甘，性平。中?华 考?试 网
　　【归经】归肝、脾、肺经。
　　【功效】明目去翳，收湿止痒，敛疮生肌。
　　【考证】　　炉甘石在《品汇精要》中即有记载，书曰："谨按此种(炉甘石)出川广、池州(今安徽贵池县)山谷。其形腻软，棱层作块，大小不一，有粉红色如梅花瓣者，亦有青白色而挟石者。入药惟以纯白而腻者佳，余色粗砺为劣。"《纲目》曰："炉甘石所在坑冶处皆有，川蜀、湘东最多，而太原、泽州、阳城、高平、灵丘(今山西省)、融县(今广西融县)及云南者为胜，金银之苗也。其块大小不一，状似羊脑，松如石脂，亦粘舌。产于金坑者，其色微黄为上。产干银坑者，其色白，或带青，或带绿，或粉红。"从以上所述，入药惟以纯白而腻者为佳，所在坑冶处皆有，川蜀、湘东最多，以及金银之苗，与形似羊脑、松如石脂亦粘舌等形状、性质的特征来考证，与矿物菱锌矿(碳酸锌)极相符。按伊博恩的意见，认为炉片石是碳酸锌，即矿物学上所指的菱锌矿。但据文献报道当前主产于广西的炉甘石及其调往各地的炉甘石样品，经鉴定除有菱锌矿外，尚有水锌矿，而且此种水锌矿也产于铅锌矿床氧化带，并为锌矿氧化带中的一种表生矿物，和菱锌矿伴生。故市售品有以菱锌矿或和水锌矿为主的近乎单矿物之集合体，也有以菱锌矿为主的多矿物集合体。炉甘石主要治眼科疾病，都是煅烧后用。菱锌矿(碳酸锌)经烧后变为氧化锌，而水锌矿(碱性碳酸锌)煅烧后同样变为氧化锌，与菱锌矿可起到同样的药理作用。因此，菱锌矿与水锌矿两者，在当前均为炉甘石的矿物来源。
　　【药源】为碳酸盐类矿物菱锌矿Smithsonite的矿石。
　　【形态】
　　1.菱锌矿Smithsonite
　　晶体结构属三方晶系。单个晶体呈菱面体或复三方偏三角面体，但极少见。常呈钟乳状、块状、土状、皮壳状集合体。纯者白色，常被染成灰白、淡黄、浅绿或浅褐色。透明至半透明，玻璃光泽或暗淡土状光泽，晶面上有时呈珍珠光泽。硬度4.5～5，性脆，断口参差状。相对密度4～4.5.
　　产于原生铅锌矿床氧化带。主要由闪锌矿氧化分解产生易溶的硫酸锌，交代碳酸盐围岩或原生矿石中的方解石而成。
          
　　2.水锌矿Hydrozincite
　　晶体结构属单斜晶系。呈块状、土状、多孔至致密状、皮壳状、具细纤维构造的同心带状。白色至灰黄、褐紫、浅紫色。土状光择，亦呈绢丝光泽。硬度4.相对密度3.5～3.8.
　　产于矿床的氯化带中，为次生矿物。主要由闪锌矿蚀变而成。与菱锌矿共生。
　　两者均产于湖南、广西、四川、云南等地。
　　【产地】主产于广西融水苗族自治县的四项、融安县的长安垆、桂林葛家塘，都集散于桂林，四川、云南、湖南亦产。商品过去分生甘石(菱锌矿)和浮水甘石(水锌矿)两种，现均为统货。销全国各地，并出口;以北京、上海、天津、广州、杭州、汉口等地销量较大。
　　【采收】采得后，除去杂石、泥土。
　　【炮制】
　　。炉甘石《急救仙方》："研极细末，用水飞过。"《普济方》："擂碎。"现行，取原药材，除去杂质，打碎。
　　2.煅炉甘石《医学纲目》："煅过，净水飞。"《普济方》："烧赤。"《良朋汇集》："上火一煅，用水飞，出细粉，粗渣不用，晒干。"现行，取净炉甘石，置耐火容器中，放无烟炉火内，煅至红透，取出，立即倒入水中浸淬，搅拌，倾取混悬液，未透者沥干后，再煅烧，反复浸淬3～4次。合并混悬液，静置，倾去上层清水，干燥研散。煅淬后使药物纯洁细腻，以明目祛翳，收湿生肌为主。
          
　　3.制炉甘石(1)黄连汤制炉甘石《济生方》："炉甘石半斤，用黄连四两如豆大，于银石器内煮一伏时，去黄连，取石研。"《朱氏集验方》："用坩锅子盛，火煅七次，入黄连淬七次。"《瑞竹堂经验方》："黄连水飞。""放钱片上，炭火内烧红透，黄连汁淬之，烧淬七次碎为末。"《普济方》："不拘多少，拣粉红梅花者为妙，用坩埚盛，火煅七次，入黄连水淬浸一宿，去滓，将煅甘石淬七次。细研飞过，曝干罗过用。"现行，用黄连煎汤，过滤去渣，加入煅炉甘细粉中拌匀，吸尽后，干燥。每炉甘石细粉100kg，用黄连12.5kg.
　　(2)三黄汤制炉甘石《医宗粹言》："用倾银罐煅红，倾出在三黄汤(黄连、黄芩、黄柏)内三五次尤佳，然后用三黄汤悬液煮干露一宿，焙干用。"《外科大成》："煅三黄汤内七次。"现行，取黄芩、黄连、黄柏煎汤，过滤去渣加入炉甘石细粉中拌匀，吸尽后，干燥。每煅炉甘石细粉100kg，用黄连、黄芩、黄柏各12.5kg.
　　贮干燥容器内，置干燥处，防尘。
　　【商品情况】
　　【药材特征】　　(1)生甘石(菱锌矿)为块状或钟乳状集合体。呈不规则块状。白色，灰白色或浅土黄色，条痕灰白色至淡棕色。表面有的有凹陷或多孔隙，似蜂窝状。土状光泽，不透明，体轻，质较硬而脆，易碎，断面白色或浅土黄色，有的黄白相间似花纹状。无臭、味微涩。
　　(2)浮水甘石(水锌矿)多为白色，孔隙较多。体轻，质松软，有较强吸水性，舐之粘舌。
　　均以色白、体轻、质松者为佳。
　　饮片性状：炉甘石为不规则的碎块状，表面白色或淡红色，显粉性，无光泽，呈蜂窝状。体轻而质松，易碎，断面灰白色或淡棕色，呈颗粒性。无臭，味微涩。煅炉甘石为灰白色或白色细粉，质轻。黄连汤制炉甘石为黄色细粉，质轻，味极苦。三黄汤制炉甘石为深黄色细粉，质轻，味苦。
　　【药材鉴别】　　不熔融。在木炭上烧之则生氧化锌之薄膜，热时黄色、冷后则变为白色。热稀盐酸能使其溶解并产生泡沫。
　　为不规则的块状，扁平形或圆形，大小不一，表面白色或淡红色，有凹陷或小孔洞，显粉性。体轻而质松，易碎，断面白色或淡红色，呈颗粒状，并有细小孔隙，有吸湿性。气无，味微涩。火煅后即成白色或淡黄色的无晶结块或细致粉末。以块大、白色或显淡红色、质轻者为佳。
　　①《品汇精要》："炉甘石，出川、广、池州山谷。其形腻软，棱层作块，大小不一，有粉红色如梅花瓣者，亦有青白色而挟石者，入药惟以纯白而腻者佳，余色粗砺为劣。"②《纲目》："炉甘石，所在坑冶处皆有。川、蜀、湘东最多，而太原、泽州、阳城、高平、灵丘、融县及云南者为胜，金银之苗也。其块大小不一，状似羊脑，松如石脂，亦粘舌。产于金坑者，其色微黄为上;产于银坑者，其色白，或带青，或带绿，或粉红。"
          
　　【应用】
　　用于目赤肿痛，目生翳膜。炉甘石善于退翳，又有收湿作用，为眼科常用之品。不论目赤肿痛，眼睑赤烂或目生翳障，或翼状胬肉遮睛均可用之。临床上常配其他明目退翳之品外用，以加强疗效，如李时珍用本品"同龙脑点"，或用本品配海螵蛸、硼砂等分研末，点眼治多种目疾等;《卫生易简方》治风眼流泪烂弦，配黄连、朴硝等点眼;治目生翳膜，《宣明论方》用本品配青矾、朴消与沸水化开，温洗患处;目赤肿痛，眼睑赤烂或翼状胬肉遮睛，常配硼砂、玄明粉、冰片研细末点眼，方如《证治淮绳》白龙丹。
　　用于溃疡不敛，皮肤湿疮。炉甘石能收敛生肌、收湿止痒，故用治溃疡不敛，脓水淋漓者，配黄柏、滑石、石膏等同研细末外用，以清热解毒，收湿敛疮;诸疮久不收口者，配龙骨为细末干掺患处，以敛疮生肌，促使疮口愈合，方如《御药院方》平肌散;治痈疽溃后，脓水将尽，可与乳香、琥珀、朱砂等同用。治阴汗湿痒，可与蚌粉、五倍子等研末外掺，如《直指方论》阴汗湿痒方。治聤耳出脓及黄汁，配枯矾、胭脂、麝香为末吹耳，如《医方大成》红绵散。
　　【用量】3.00-15.00g
　　【禁忌】忌内服。
　　【附方】　　1.治目暴赤肿炉甘石(火煅，尿淬)、风化硝等分。为末。新水化一粟点之。(《纲目》引《御药院方》)
　　2.治诸般翳膜炉甘石、青矾、朴硝等分。为末。每用一字，沸汤化开，温洗，日三次。(《纲目》引《宣明论方》)
　　3.治风眼流泪烂弦炉甘石二两，以黄连一两煎水，入童尿半盏，再熬，下朴消一两，又熬，成，以火煅石，淬七次，洗净，为末，入密陀僧末一两，研匀，收点之。(《纲目》引《卫生易简方》)
　　4.治眼目昏花炉甘石(研)、代赭石(煅，醋淬七次)、黄丹(水飞)各四两，为末。白沙蜜半斤，用铜铛炼去白沫，更添水五六碗，熬沸，下前末，以文武火熬至一碗，用铜器搅，试将药滴水中沉下为度，以夹纸四重滤，于瓷器内贮密封。不时点之有验。(《卫生易简方》)
          
　　5.治风泪不止绿芦甘石(制煅，飞细)一钱，海螵蛸五分，梅花片少许，共研极细。点出泪窍处。(《审视瑶函》收泪散)
　　6.治下疳阴疮炉甘石(火煅，醋淬五次)一两，孩儿茶三钱。为末，麻油调敷。(《纲目》引《通妙真人方》)
　　7.治阴汗湿痒炉甘石绿者一分，真蚌粉、黄连、五倍子各半分。上细末掺，先以蜂房、大腹皮煎汤温洗。(《仁斋直指方论》阴汗湿痒方)
　　8.治诸疮久不敛炉甘石(烧)一两半，龙骨半两。上为细末，每用干掺患处，上用膏药贴。(《御药院方》平肌散)
　　9.治聤耳出脓及黄汁炉甘石(研)二钱，枯矾二钱，胭脂半钱，麝香少许。上为细末。用绵子缠缴耳中脓汁尽，别用绵子蘸药，或干吹少许入耳亦可。如积热上壅，耳出脓水，神芎丸百粒，泻三五行。(《普济方》红绵散)
　　10.治口唇干裂破成疮炉甘石二钱(火煅)，文蛤一两，黄柏一两，苍术五钱。除甘石外，三味同炒赤色，共研细末，入片脑三分再研，用蜡油调敷唇上。(《古今医鉴》)
　　11.治子宫颈糜烂炉甘石120g，冰片、黄连各12g，雄黄6g.共研极细末。先将阴道冲洗干净，然后喷此药粉于子宫颈糜烂部位，每隔1～2d上药1次。(《全国中草药汇编》)
　　12.治肛门瘙痒症炉甘石粉30g，青黛粉3g，将上药混合后，用两层纱布包裹之。治疗前先将肛门洗净，抹干，然后将用纱布包裹的药粉扑患处，以肛周均匀覆盖一层药粉为度，每日用药3～5次。[《广西中医药》1983，(1)：26)
　　13.治齿疏陷物炉甘石(煅)、寒水石等分，为末。每用少许擦牙，忌用刷牙，久久自密。(《纲目》引《集玄方》)
　　【文献】
　　【医论】
　　论炉甘石和血生肌、散风热退翳之功①黄宫绣："炉甘石甘辛而涩，气温无毒。其性专入阳明胃者，盖五味惟甘为补，惟温为畅，是能通和血脉，故肿毒得此则消，而血自能克止，肌亦自克能生也。辛温能散风热，性涩能粘翳膜，故凡目翳得此，即能拨云也。有用此治下疳阴湿，并齿疏陷物者，亦此义耳。"(《本草求真》)②沈金鳌："炉甘石主目疾者，目得血而能视，血衰则隐涩羞明。又或风热上壅，致赤烂肤翳也，此药味甘则入脾而能益血，性温则散风热而不使为害，故功有由见也。"(《要药分剂》)
　　【成分】
　　主要成分为碳酸锌，尚含少量氧化钙0.27%，氧化镁0.45%，氧化铁0.58%，氧化锰0.01%。此石中的锌，往往为少量的铁(二价)所取代。另外，有的炉甘石品种尚含少量钴、铜、镉、铅和痕量的锗与铟。青岛和济南的炉甘石，主要成分为碳酸锌，并含少量铁、铝、钙、镁等杂质及极微量的钠。煅炉甘石，主要成分为氧化锌。(1)菱锌矿主含碳酸锌(ZnCO3)，尚含少量铁、铝、镁、钠、铅、镉、硅等元素。(2)水锌矿主含含水碳酸锌Zn5(CO3)2