2012中西医执业医师考试辅导：高危妊娠

会计考友

　　一、定义
　　妊娠期母婴有某种病理因素或某种致病因素称为高危妊娠。具有高危因素的孕妇为高危孕妇可能危害母婴健康与生命，或导致难产者具有高危因素的围生儿为高危儿。
　　二、诊断要点及实验室检查
　　1诊断要点 主要依据病史(如年龄≥35岁或≤16岁;有重复流产或习惯性流产;有妊娠期高血压疾病病史;合并有心脑肾疾病、糖尿病及其他内分泌疾病等)、临床检查(身高、体重、步态及体态的检测，测量血压，测量骨盆大小等)及特殊检查等方面作出诊断。
　　2.实验室检查
　　(1)测量妊娠体重、宫高、腹围及胎儿发育指数 此为反应孕期胎儿正常发育的重要
　　方法。
　　体重增长：正常情况下孕期母亲体重增长12kg左右，孕末期每周增长0.5kg。子宫底的高度增长：一般认为，宫高在30cm以上提示胎儿已成熟。腹围增长：孕16—42周腹围增长在2lcm左右。胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高(cm)一3(孕月+1)。正常值为-3~+3。
　　(2)超声测量法 临床可用胎儿双顶径的大小及增长来估计妊娠周和胎儿发育。
　　(3)胎盘功能检查 雌三醇(E3)测定：孕晚期连续多次测定尿E3值≤41.6μmol/h，提示功能严重损害;E3降低50%以上者，提示胎盘功能减退;E3值≤27.7μmoL/24h，提示胎盘功能严重损害;E3值≤13 .9μmoL/24h，则可发生胎死腹中。血清胎盘泌乳素的测定：孕晚期正常值14μg/L，低于4μg/L示胎盘功能减退，常有胎儿窘迫。尿雌激素/肌酐比值测定(E/C)：如大于15为胎儿正常，11—15为警戒值，≤10为危险值。
　　(4)B超探测 正常的羊水暗区为40—78mm，小于30mm为羊水过少，提示胎盘功能减退或胎儿宫内缺氧。
　　(5)胎儿成熟度的检查
　　(6)胎儿先天性畸形的宫内诊断
　　(7)胎儿宫内安危情况的判断 胎儿在宫内的安危取决于有无宫内缺氧及胎儿在宫内的储备能力。其方法有以下几种：胎动监护：胎动次数减少或消失，为胎儿宫内缺氧的警告。胎心监护：正常胎心率为120一160次/分。胎儿心电图的探测。
　　三、处理原则
　　病因繁多，在治疗上应针对各种不同病因给予不同的处理和治疗。还可配合中医辨证治疗妊娠合并症。总之，预防为主、严密监护、早期诊断和积极处理是提高围生质量的关键。