2012中西医结合执业医师考试辅导资料整理4

会计考友

第二单元　循环系统疾病
一、心功能不全
(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛)
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全)
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄
右心后负荷增加――阻塞性肺气肿
左心后负荷增加――回心血量增加
4、严重心律失常――如快速性心律失常
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状
心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血
2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉
(三)右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛
少尿及呼吸困难
2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿
胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高
(四)治疗
1、利尿剂――小剂量，逐渐加量
急性肺水肿――首选速尿
充血性心衰时不宜用――甘露醇
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤
禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞
不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见
中毒处理：停药
快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠
          
低钾――补钾
缓慢性心律失常――阿托品
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化
2、早搏
(1)房早：提早出现的P’;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全
(2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全
(3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全
3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分
――是电复律的绝对适应证
4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。
――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄350-600
5、房扑：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常
250-350
(二)缓慢性心律失常
1、窦缓：心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐
治疗：
2、房室传导阻滞
(1)I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长>0.2
(2)II度房阻
I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现
II型：P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏
治疗：异丙肾;阿托品
(3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。