2012中西医执业医师考试辅导：淋症的辨证论治

会计考友

　　淋症是指小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，或兼小腹拘急引痛溲有砂石的病证。中医对本证的论述颇多，《诸病源候论》指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也——肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”指出了本病的特点并阐明了发病因素及病理机制，为治疗提供了依据；历代医家根据临床表现，将淋证分为热、石、血、膏、劳五种证型。西医之尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺疾病、泌尿系结石、肿瘤以及乳糜尿等，均可参照本症辩证治疗及护理。
　　1、病因病机:《金匮要略。五脏风寒积聚病脉证并治》认为淋症的病因是“热在下焦”，《丹溪心法。淋》篇认为：“淋有五，皆属于热”。但从临床上看，尚有实热与虚热之分。wｗw.ExamＷ.CoM
　　（1）膀胱湿热：外感湿热之邪；或过食辛辣醇酒味之品，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不法，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。小便灼热刺痛者，称为热淋；湿热蕴积，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石者，则为石淋；湿热郁结于下，气化不利，清浊相混，脂液从小便而出，尿如膏脂者，谓之膏淋；热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血者，则为血淋。
　　（2）脾肾亏虚：淋久不愈，耗伤正气，或年老体衰久病体虚，劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。肾亏则下元不固，脂液下泄，发为膏淋；脾虚则中气下陷，则为气淋；肾阴亏虚，虚火灼络，尿中带血，则为血淋。
　　（3）肝郁气滞：怒伤肝，肝郁而气机不畅，郁久化火，影响膀胱气化，则少腹作胀，尿时艰涩且痛，余沥不尽，而发为气淋。若中气下陷引起的气淋为虚证，肝郁气滞引起的气淋为实证。
　　2、辩证论治：淋症初起或在急性发作期，多为实证、热证，治以清热利湿、凉血止血、通淋排石和疏利气机的原则；经久不愈者，多为虚证，当以健脾补肾益气为原则。
　　（1）热淋：
　　证候：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，尿夜黄浊，少腹拘急胀痛，或有恶寒发热，头身痛，口苦，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
　　治法；清热泻火，利湿通淋。
　　主方：八正散。
　　（2）石淋：
　　证候：小便涩痛，尿中夹石带血，或排尿时突然中断，尿道刺痛，窘迫难忍，或腰腹绞痛，少腹拘急。舌红，苔正常或薄黄而腻，脉弦或数。
　　治法：清热利湿，排石通淋。
　　主方：石苇汤。
          
　　（3）血淋：
　　①实证：
　　证候：小便热涩刺痛，尿色紫红，或挟有血块，小腹疼痛满急，可见心烦，舌苔薄黄，脉数有力。
　　治法：清热通淋，凉血止血。
　　主方：小蓟饮子和导赤散。
　　②虚证：
　　证候：尿色淡红，尿时疼痛涩滞症轻，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。
　　治法：滋阴清热，补虚止血。
　　主方：知柏地黄丸。
　　（4）气淋：
　　①实证：
　　证候：小便涩滞，淋沥不畅，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦。
　　治法：利气疏导。
　　主方：沉香散。
　　②虚证：
　　证候：少腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，苔薄白，脉虚细无力。
　　治法：补中益气。
　　主方：补中益气汤。
　　（5）膏淋：
　　①实证：
　　证候：小便混浊如米泔，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块及血液。尿道疼痛热涩，舌红苔黄腻，脉濡数。
　　治法：清热利湿，分清泌浊。
　　主方：程氏萆薢分清饮。
　　②虚证：
　　证候：久病不愈，反复发作，淋如膏脂，尿时轻度涩痛，但形体日渐消弱，头昏无力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细弱无力。
　　治法：补虚固涩。
　　主方：膏淋汤。