2012中西医结合执业医师考试辅导资料整理12

会计考友

水、电解质代谢和酸碱平衡失调
(一)失水来自www.Examw.com
1、高渗性失水　　早期主要表现――口渴
2、等渗性失水　多发生于胃肠液急性丧失
3、低渗性失水　特征：无口渴感
补液：轻度　1200，中度1800-3600，重度>3600
(二)水过多和水中毒
――血浆渗透压和血钠明显降低
(三)低钠血症　
(四)高钠血症　>150
特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善
(五)低钾血症
心电图：T波宽而低，Q-T间期延长，出现U波
(六)高钾血症>5.5
心电图：高尖T波
(七)代谢性酸中毒
呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加
(八)代谢性碱中毒
呼吸浅性
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加
          
(九)呼吸性酸中毒
呼吸常不规则或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB
(十)呼吸性碱中毒
呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变
pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB
第七单元　风湿性疾病
一、风湿热
――A组乙型溶血性链球菌感染
诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病
(一)病因病理
病因：链球菌咽部感染
病理：以侵犯心脏、关节为主
分期：变性渗出期
增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志
硬化期
风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞
          
(二)检查
1、咽拭子培养：链球菌感染+
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑
3、透明质酸酶+
4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑
(三)治疗
1、抗生素――首选青霉素
2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸
3、心脏炎――激素(常用泼尼松)
4、舞蹈病――加镇静药
二、类风湿性关节炎
(一)病理：滑膜炎――最基本病理改变
血管炎――类风湿性结节
(二)表现：晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形
(晨僵痛肿畸)
(三)药物治疗：
1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药
(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸)
2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤
3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者