2012中西医结合执业医师考试辅导资料整理7

会计考友

第三单元　消化系统疾病
一、慢性胃炎中?华 考?试 网
(一)病理：炎症;萎缩;化生
(二)病因
幽门螺杆菌感染
免疫因素――慢性胃体炎的主要原因
(二)胃镜表现考试用书
1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点
组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润
2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生
组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生
二、消化性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)
命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与
(一)病因
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡
(二)病理
GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见
DU多发生于十二指肠球部
(三)表现
――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性
GU――餐后1小时内发生疼痛
DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛
并发症：上消化道出血――最常见
穿孔
幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起
癌发
影像：龛影――直接征象;痉挛性切迹――间接征象
化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑
DU――胃酸↑，胃泌素↑
胃泌素瘤(卓-艾综合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑
          
(四)治疗
三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
三、胃癌
――居消化道肿瘤死亡原因第一位
(一)病因
幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素
癌前病变：慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;
胃溃疡;巨大粘膜皱襞症
(二)病理
1、部位：好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部
2、形态分型
(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层
(2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层
(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)
3、组织分型
根据腺体：管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌
根据分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌
根据生长方式分：膨胀型;浸润型
根据肿瘤起源分：肠型胃癌;弥漫型胃癌
(三)转移途径：直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植
(四)中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切
(五)表现
上腹痛-最常见的症状
并发症：出血;梗阻;穿孔
伴癌综合征：血栓性静脉炎