2012中西医结合执业医师考试辅导资料整理8

会计考友

肝硬化
(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病
(二)表现中华考试网
1、代偿期：乏力，食欲减退
2、失代偿期：
(1)肝功能减退症状;
(2)门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水
腹水――代偿功能减退最突出体征
(三)并发症：上消化道出血――最常见
肝性脑病――最严重的并发症
自发性腹膜炎
原发性肝癌
肝肾综合征
电解质和酸碱平衡紊乱
五、原发性肝癌
(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染
(二)病理：肝细胞型;胆管细胞型;混合型
(三)转移途径：肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移
(四)表现
肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛)
肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;
并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血
(五)诊断标准：AFP>400
异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值
六、急性胰腺炎
(一)病因：胆道疾病――是最常见的病因
(二)表现：
腹痛――主要和首发症状
多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重
疼痛剧烈而持续，向腰背放射
恶心、呕吐及腹胀
发热――中度以上发热
胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征)
脐周皮肤青紫(Cullen征)
并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC
          
(三)检查
1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰
尿>256U
2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高
3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死
七、上消化道出血
(一)病因：消化性溃疡――主要原因
(二)中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切
(三)出血量的估计
>5ml　　粪便隐血+
50-100ml　黑便
250-300ml　呕血
400-500ml　出现全身症状
>1000ml　出现周围循环衰竭表现
(四)治疗
大量出血伴休克――首选积极补充血容量
第四单元　泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎
(一)病因：以链球菌感染最常见
病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润
电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积
(二)中医病机：初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾
(三)表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿
(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药
――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)
(五)中医辨治
急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散
风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤
热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒
脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散
肺肾不足，水温停滞――防已黄芪汤
恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散
肺肾气阴两虚――参芪地黄汤