2012中西医结合执业医师考试辅导资料整理9

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慢性肾小球肾炎
(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病
病理：双肾一致性肾小球改变
类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性
(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害
以中青年为主，男性多见
水肿、高血压病史1年以上
(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害
三、肾病综合征(NS)
(一)病理：
类型：微小病变型肾病――儿童高发
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年
膜性能病――好发于中老年
局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性
(二)表现与并发症
1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿
大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征
2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良
(三)治疗
――首选激素(泼尼松)
1、消肿：利尿剂
2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药
3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥
          
四、尿路感染
(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见
革兰阳性菌以葡萄球菌最常见
病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落
间质内有白细胞浸润和小脓肿形成
(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切
(三)表现
1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛
2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊
3、尿道炎
(四)检查
1、尿常规：尿WBC>5个/高倍视野
2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml
(五)治疗
1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星
2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素
3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素
五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)
(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病
主要特征：脂代谢异常
血管紧张素II在慢性肾衰　进行性恶性中起重要作用
蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素
(二)中医病机：病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝
(三)诊断：Ccr133umol/l
1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50-80%
血肌酐正常，无症状
2、痰质血症期：GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症
血肌酐高于正常
3、肾衰期：GFR减少至正常的10-25%
血肌酐450-707，贫血明显
4、尿毒症期：GFR减少707
临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多
红细胞生成减少→贫血