2012年中西医结合执业医师考试答疑精选(6)

会计考友

　　【中西医结合外科学】
　　下列哪项不属于腰麻的常见并发症
　　A.术后头痛 中华考试网(www．Examw。com)
　　B.尿潴留
　　C.腰背痛
　　D.下肢瘫痪
　　E.四肢麻木
　　学员提问：为什么不选C？
　　答案与解析：本题答案为E。
　　1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）
　　适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术
　　并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪
　　2、硬膜外麻醉
　　适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术
　　颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗
　　并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐
　　神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征
　　【中西医结合内科学】
　　动脉血气分析的正常值，下列哪项是错误的
　　A.正常人的血氧饱和度正常值低限为>95％
　　B.正常动脉血H+浓度为40±5mmol／L
　　C.正常人的氧分压(Pa02)>60mmHg
　　D.pH 7.35～7.45
　　E.剩余碱BE>3mmol／L
　　学员提问：为什么不选B？
　　答案及解析：本题答案为E。
　　动脉血气分析参考值：
　　pH：7.40（7.35--7.45）。
　　二氧化碳分压（PCO2):0.47--6.00kPa(35--45mmHg).
　　氧分压（PO2）：10.66--13.33kPa(80--100mmHg)。
　　实际碳酸氢盐（AB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。
　　碱剩余（BE）：-3--+3mmol/L（-3--+3mEq/L）。
　　标准碳酸氢盐（SB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。
　　氧饱和度（SO2）：95%或更高。
          
　　【中西医结合妇产科学】
　　49岁女性，阴道不规则出血10个月，因血红蛋白80∥L而住院。经前诊断性刮宫：子宫内膜早分泌期。诊刮后依然不规则出血。妇查：子宫正常大小，质软，双侧未见异常，超声子宫7cm×4cm×3cm，内膜厚0.8cm，双侧卵巢正常。入院后经性激素药物性刮宫后血止。今后治疗措施
　　A.全子宫及双卵巢切除
　　B.全子宫切除，保留双卵巢
　　C.用孕激素控制月经周期
　　D.宫腔镜检查
　　E.腹腔镜检查
　　学员提问：为什么不选D？
　　答案及解析：本题答案为C。
　　患者入院后经性激素药物性刮宫后血止，在体内有一定雌激素水平的患者，使用孕激素治疗使增值或增生的子宫内膜转变为分泌期内膜，在停药后内膜将全部脱落，形成月经样撤退性出血，然后在自身的雌激素影响下，是子宫内膜修复而止血。
　　【中西医结合儿科学】
　　患儿，女，6个月。多汗夜惊，烦躁不安，面色不华，纳呆便溏，枕秃，舌淡苔白，指纹淡，查：血钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶增高。其病证诊断应为
　　A.佝偻病初期，肺脾气虚型
　　B.佝偻病激期，肺脾气虚型
　　C.佝偻病激期，脾虚肝旺型
　　D.佝偻病激期，肾精亏损型
　　E.佝偻病初期，脾虚肝旺型
　　学员提问：为什么不选D？
　　答案及解析：本题选A。
          
　　激期临床表现：
　　骨骼——
　　①头部：乒乓球感；方颅，臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。
　　②胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。
　　③四肢：“手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折。
　　④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。
　　肌肉改变——坐，立，行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。
　　神经系统——发育落后；
　　理化检查：
　　①X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。
　　②血生化检查：
　　Ⅰ、血钙，磷明显降低；钙磷乘积
　　Ⅱ、碱性磷酸酶明显增高。
　　【药理学】
　　强心苷中毒引起的快速型心律失常，下述哪一项治疗措施是错误的
　　A.停药
　　B.给呋塞米
　　C.用苯妥英钠
　　D.给氯化钾
　　E.给利多卡因
　　学员提问：为什么不选D？
　　答案及解析：本题选B。
　　强心苷中毒引起的快速型心律失常急救处理
　　1.立即停用强心苷，并停用排钾利尿剂及糖皮质激素。
　　2.意外口服中毒者应尽快洗胃、导泻。
　　3.快速型心律失常的处理
　　（1）钾盐：钾能在细胞表面影响强心苷与受体（Na+，K+-ATP E8）的结合，减轻或阻止中毒反应的进展。一般口服3～6g/d；如病情危急，患者有尿排泄且血K+水平低下，可静脉滴注氯化钾，通常用1～1.5g氯化钾稀释于5%葡萄糖溶液250～500ml中，滴注时间不少于1小时。必要时可重复给予。无尿、高血K+或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。
　　（2）苯妥英钠：该药能从强心苷与受体结合的复合物中将强心苷离解出来，还能降低心肌细胞自律性，抑制异位节律性；对房室传导并无影响。静脉给药，首剂125～250mg，用5%葡萄糖注射液20～40ml稀释，在6～10分钟内缓慢注入；嗣后每隔5～10分钟给予相同剂量，直至病情控制。也可用250mg经20ml注射用水稀释后，再溶入5%葡萄糖生理盐水溶液250ml中，每5分钟滴入25～50ml；然后根据病情继续静脉滴注或肌内注射100 mg.病情稳定后改为口服维持，400 mg/d，分次给予。如使用过量，偶可发生呼吸停止。用药期间宜予心电监护。
　　（3）利多卡因：用于室性心律失常。该药不影响房室传导。一般用1～3 mg/kg静脉注射，速度宣稍快；必要时间隔5～10分钟重复1次；见效后用100mg加5%葡萄糖溶液100～200ml稀释，持续静脉滴注维持，1～2 mL/min.也可用首剂75 mg静脉注射，继而在18分钟内快速静脉输入15O mg；然后以2mg/min速率持续滴注。老年人、有严重肾功能损害及心力衰竭患者可在首剂静脉注射75～100mg后，以1 mg/min的速率持续滴注。
　　（4）β受体阻滞剂：普萘洛尔对洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速或纤维颤动有效，对房性心动过速伴房室传导阻滞亦有效。普萘洛尔常用剂量为：静脉注射1～3 mg/次；注射宜慢，速度不超过1 mg/min.必要时可在2分钟后重复1次。如需再次用药，则至少应在4小时以后。一旦心律失常纠正或显著好转，应立即改为口服。
　　（5）普鲁卡因胺：用上述药物无效时可用普鲁卡因胺。此药宜缓慢静脉注射，每2～4分钟内不超过50～100 mg.或4～6小时口服500～750 mg.（6）维拉帕米：可降低振荡电位的振幅，故能治疗强心苷中毒时的异位心律，对室上性快速型心律失常有良效。5～10 mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射或滴注。口服，每次40～120 mg，每日3次。
　　（7）严重室性心动过速、室颤或停搏在各种治疗方法无效时可考虑电击去颤或起搏，电能量宜小（50焦），术前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。
　　从第一点就可看出本题选Ｂ。